如何延长血液透析患者内瘘使用寿命.docVIP

精品论文 参考文献 如何延长血液透析患者内瘘使用寿命 朱 磊 （江西九江第一人民医院血透室 332000） 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0163-02 【摘要】 目的 我院168例维持性血透患者动静脉内瘘的护理，旨在观察和促进内瘘成熟，正确掌握内瘘使用时间，掌握穿刺方法及拔针后处理，预防内瘘阻塞及患者自我保健，可延长动静脉内瘘的使用寿命，提高患者生活质量及生存率。 【关键词】 血液透析 动静脉内瘘 内瘘护理 动静脉内瘘是维持血液透析的主要血管通路，被视为长期血液透析患者的生命线。因此，如何确保内瘘血液量充足、长期通畅、减少并发症，延长其使用“寿命”，成为我们护理血管通道的主要研究课题。我院针对168例患者的内瘘护理中，注意内瘘的保护，消除不利因素，采取相应行之有效的护理措施，取得了良好的效果。 1 临床资料 2001年1月-2005年1月，新建自身桡动脉——头静脉内瘘男106例，女62例；年龄18-81岁。患者每周透析5-15小时，血流量200-240ml/min，内瘘使用1-2年100例，＞3年68例，2例内瘘闭塞行第2次手术，与长期低血压，透析时脱水，导致内瘘后血流量和血流缓慢透发血栓形成有关。其余均通畅，目前使用良好。 2 护理 2.1 术前护理 对于血液透析患者从透导透析到规律透析之前这一阶段，应行深静脉置管来作为临时血管通路，避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤而加大手术难度。向患者说明手术目的、方法、注意事项、解除患者顾虑，取得患者配合。 2.2 术后护理 造瘘术后要抬高上肢30。，告知术侧肢体不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压、负重[1]。尽量穿袖口宽松内衣，促进静脉回流，减轻肿胀程度，造瘘肢体适当做握拳动作并活动腕关节，以促进血液流动，防止血栓形成。术后7天内观察吻合口有无渗血、渗液，及时更换敷料，严格无菌操作。包扎不宜过紧，观察手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 教会患者及家属判断内瘘是否通畅的方法，用手触摸术侧静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。如有异常，立即通知医生，及时再通。若吻合口无渗血、渗液、无感染、愈合良好的情况下，可在术后1-2周后做健“瘘”操，以促使内瘘尽快“成熟”。每天捏健身球2-3次，每次15-20min；也可以每天热敷2-3次，每次10-20min。静脉若超过3个月仍未见明显充盈扩张，血流量仍不充分，则为内瘘失败，需重新造瘘。 2.3 内瘘穿刺与护理 一般术后4-6周动静脉内瘘“成熟”后才能使用。首先用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮杂音，即可穿刺。严格执行无菌操作技术。用安尔碘消毒穿刺部位；范围ge;7cm。 穿刺要求1次成功，由受过培训的专职护士穿刺，减少内瘘血管的损伤。动脉穿刺点离开内瘘吻合口至少3cm，一般在5-6cm之间，以免损伤吻合口。动静脉穿刺点间距8-10cm以上，切避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。 穿刺方式可直接影响内瘘的使用寿命，刚开始内瘘静脉较细长时，宜采用“区域穿刺法”穿刺，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法穿刺，避免血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。有计划地沿内瘘走向上下交替穿刺，穿刺点间距1cm，避免定点穿刺造成使用过多的血管壁受损，弹性减弱，硬节瘢痕形成，定点穿刺处的皮肤容易变薄、松驰，透析时针眼处容易渗血，并易形成假性动脉瘤影响内瘘的使用寿命。[2] 2.4 拔针后的内瘘护理 拔针后压迫止血不够引起出血可使局部肿胀、血管狭窄、通路血栓形成，影响内瘘成熟和血流量；压迫过重，可使内瘘血流不畅，时间过长造成缺血闭塞。新瘘初期使用的血流量＜200ml/min时，应在穿刺点前0.5-1.0cm处用无名指指腹进行点状压迫；内瘘血流量＞200ml/min时，用宽弹力绷带固定，压迫30-40分钟后取下，注意内瘘震颤的声音，还应根据患者自身凝血情况适当延长压迫时间。 避免感染的发生，告知患者内瘘针眼处不能沾水，保持皮肤清洁干燥。严格进行局部消毒和无菌操作，一旦穿刺处出现肿胀、渗血更换穿刺部位，并在24h内行冷敷，24h后行热敷，局部涂喜疗妥轻轻按摩。 3 讨论 自体动静内瘘是长期维持血液透析患者最理想的血管通路，要最大限度地延长瘘管的使用寿命，必须依靠医保双方的共同努力。[3] 随着血液净化技术的不断完善与提高，维持性血液透析患者生命预期越来越长。据统计，三年以后65%-75%内瘘仍可以使用，因此做好动静脉内瘘的护理