妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法探讨 黑龙江省铁力市中医院 黑龙江铁力市 152412 【摘 要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法。方法：对2010年1月至2015年1月我院妇产科收治的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特点及处理进行回顾性分析。结果：妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0middot;35%（90/25714），其中恶性肿瘤发生率为0，妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转发生率为5middot;6%（5/90），破裂发生率为1.1%（1/90）。妊娠合并卵巢肿瘤的常见病理类型有成熟性囊性畸胎瘤（49middot;7%）、纤维瘤（8middot;5%）、黄体囊肿（7middot;2%）、浆液性囊腺瘤（7middot;2%）和子宫内膜样囊肿（7middot;2%）。妊娠合并卵巢肿瘤治疗90例均未发生并发症。结论：妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率低，大多数卵巢良性肿瘤经治疗可平稳渡过孕期。 【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；治疗方法 妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的问题，对妊娠和分娩均会产生一定影响，处理不当可导致病理妊娠，造成难产，甚至危及母儿生命，而肿瘤本身在妊娠期容易发生变化，使临床处理更加复杂化，如何进行正确的诊断和处理成为临床医生面临的难点。本文对我院2010年1月～2015年1月5年间收治的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结妊娠期合并卵巢肿瘤的治疗措施等方面的一些经验，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2010年1月～2015年1月5年间共收治妊娠合并卵巢肿瘤患者90例，年龄22～41岁，平均29middot;2岁；孕次1~6次，平均1.8次；初产妇82例，经产妇8例。 1．2诊断方法 常规妇科检查：外阴、阴道、盆腔、宫颈、输卵管、卵巢等早期常规妇科检查。B超检查：使用PhilipsHD6型彩色超声诊断仪，经腹部探头频率2～5MHz，线阵探头频率5～12MHz，患者平卧位，适度充盈膀胱后，常规扫查子宫及双附件，观察血流信号。肿瘤标志物AFP监测：测定血清及羊水中AFP含量，观察胎儿发育情况以及早期诊断胎儿是否畸形，有助于诊断卵巢肿瘤。 1.3治疗方式 妊娠各个时期发现卵巢肿瘤后均予B超定期复查，根据其临床症状、B超结果及患者意愿决定治疗方案：若肿瘤有恶性可能，应根据孕周、生育要求、肿瘤性质、期别以及患者意愿决定是否继续妊娠、是否手术、术式及术后是否化疗。本组资料中术前B超及术后病理均未发现恶性肿瘤。卵巢肿瘤手术、麻醉方式：连硬外麻醉/腰硬联合麻醉/全麻下行开腹/腹腔镜患侧附件切除术/肿瘤剥除术。孕早、中期发现卵巢肿瘤，若患者要求终止妊娠，予人流/药流或引产后手术。有肿瘤蒂扭转、破裂可能的患者大多予急诊手术治疗。 本资料中孕早期发生蒂扭转5例，放弃妊娠4例，手术后保胎继续妊娠1例；孕中期蒂扭转1例，手术后保胎继续妊娠；孕晚期蒂扭转1例，肿瘤破裂1例，即行剖宫产术+患侧附件切除术。无症状持续存在的卵巢肿瘤、患者要求继续妊娠的，孕期予以观察、保守治疗，剖宫产术中或顺产后手术。 1.4统计学方法 实验数据使用SPSS16.0统计软件进行分析，组间计量资料比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 临床症状和并发症发生情况　90例妊娠合并卵巢肿瘤中，多数患者无明显症状，仅9例（10%）有自觉症状，其中腹痛8例，腹胀1例。发生囊肿蒂扭转5例（成熟性畸胎瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤、黄体囊肿、单纯囊肿各1例），囊肿破裂1例。妊娠合并卵巢肿瘤治疗90例均未发生并发症。 3讨论 妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道在0.013%～1.20%之间，其中良性占97.16%，恶性肿瘤较少见，约为2.84%，各类肿瘤中以良性畸胎瘤最常见，约占49.34%。有研究表明，近年来妊娠期卵巢肿瘤发生率有所上升，可能与促排卵药物的应用有关。并发症方面，早期妊娠卵巢肿瘤易嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂。其中蒂扭转发生率最高，严重扭转时可导致肿瘤脱落出血，游离于盆腔或腹腔、阻塞产道或粘连产生肠梗阻，甚至感染、休克。本组15例因并发症并行急诊手术，术中发现卵巢肿瘤蒂扭转9例，卵巢肿瘤破裂6例。卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，一旦出现症状则往往已属晚期，对于影像学检查发现有卵巢实质性或混合性包块者，以及孕中期以后包块持续存在或包块增长较快者，均应及时进行手术治疗。本文妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型包括：成熟性囊性畸胎瘤、纤维瘤、黄体囊肿、浆液性囊腺瘤、子宫内膜样囊肿等，与文献报道类似。