婴幼儿惊厥271例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿惊厥271例临床分析 董红（江苏省赣榆县人民医院儿科江苏赣榆222100） 作者简介：董红（1970-），女，主治医师，硕士研究生，儿科。研究方向：小儿肾脏病。 【摘要】目的：探讨婴幼儿惊厥的临床特点，以指导治疗和判断预后。方法：回顾分析271例惊厥患儿的临床资料。结果：热性惊厥191例（70.5%），癫痫5例（1.8%），低钙惊厥10例（3.7%），中枢神经系统疾病32例（11.8%），小儿肠炎4例（1.5%）。发病年龄1~3岁195例，1个月~1岁69例，0~1个月7例.全年均可发病。结论：热性惊厥是婴幼儿惊厥的主要原因，次为中枢神经系统感染。1~3岁惊厥发生率高。 【关键词】惊厥；婴幼儿；临床特点 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0052-02 惊厥是小儿时期常见的急症症状，以婴幼儿多见。有统计资料表明5%~6%儿童有过1次或多次惊厥发作，其病因多种，严重者可危及生命，容易造成家长的心里负担和恐慌，甚至引发过度医疗。为研究其发病特点，选取2007年1月至2010年5月我院收治的271例首发症状为惊厥的婴幼儿进行了分析，现报告如下： 1资料与方法 我院2007年1月至2010年5月收治的有完整病历资料的271例患儿，最大3岁，最小3天。 对资料进行回顾性统计分析，疾病诊断以医生诊断为准，多种疾病患儿依主要疾病分类。对以惊厥为首发症状的患儿病例特点、原发病、年龄、性别、症状与体征、治疗及预后等进行统计分析。 2结果 2.1性别和年龄分布:男171例，女100例，男女比例1.71∶1。年龄分布：见表1。 表1婴幼儿惊厥年龄分布 . 注：﹡不包括下限，﹟包括下限。 2.2病因分类及发作频度:热性惊厥191例，癫痫5例，低钙惊厥10例，中枢神经系统疾病32例，其它原因所致惊厥33例。惊厥仅发作1次261例，发作2次 7例，发作3次及以上3例.，全年均可发病。 2.3原发疾病:上呼吸道感染146例，支气管炎14例，支气管肺炎13例，小儿肠炎4例，手足口病1例，先天性病1例，川崎病1例，腹泻病2例，脑发育不良1例，缺氧缺血性脑病2例，新生儿高胆红素血症1例，新生儿败血症1例，晚发型维生素K缺乏致大面积颅内出血2例新生儿肺炎1例，药物戒断综合征1例，癫痫5例，低钙惊厥10例，中枢神经系统疾病32例，其它原因所致惊厥33例。 2.4症状与体征：患儿均有抽搐，发作时表现为面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。两眼凝视或丄翻，头转向一侧或后仰。口周发绀，牙关紧密，紫绀，有的屏气发作、口吐泡沫、大小便失禁。伴或不伴意识障碍。抽搐时间不一，最短2~3min，最长1.5h。伴发热者201例，无热惊厥70例。同一次病程仅发作一次216例，发作2次 26例，发作3次及以上22例，惊厥持续状态7例。 2.5治疗及预后。治疗原则：及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症；维持生命功能；积极寻找病因，针对病因治疗；防止复发。止惊选用苯巴比妥，剂量5~10mg/kg，稀释后慢速静推。无效或惊厥持续状态使用安定，剂量0.3~0.5mg/kg，至肢体松软后停用。发热者给予药物和/或物理降温。颅高压者应用甘露醇。积极控制感染，低钙者补充钙剂，同时维持水、电解质和酸碱平衡及对症支持治疗。治愈160例，好转103例，自动出院8例。 3讨论 惊厥是小儿时期常见的急症，可发生于包括新生儿在内的各年龄期小儿，以婴幼儿多见。主要原因是婴幼儿中枢神经系统发育不完善，大脑皮质较薄，细胞分化不成熟，树突少，髓鞘发育不成熟，神经冲动易泛化；婴幼儿血脑屏障发育不全，毒物易渗入脑组织；惊厥阈值降低等，因而任何原因引起的大脑皮质神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放电导致惊厥的发生。但诊断热性惊厥要慎重，因为并非所有伴有高热的惊厥都是热性惊厥。必须排除其它原因[1]。 婴幼儿免疫功能未成熟，分泌型IgA水平低下是其易患呼吸道胃肠道感染的重要原因[2]。又因其血脑屏障发育不全，毒物易渗入脑组织，且免疫功能低，易患呼吸道感染和中枢神经系统感染[3]。在感染过程中，促炎细胞因子和抗炎因子调控发热反应。有研究表明：热性惊厥较不伴惊厥的发热性疾病患儿外周血白介素1beta;降低[4]。感染、发热使组织分解，磷从细胞内释出，使血磷升高，导致血钙下降。一项对6个月至3岁铁缺乏患儿研究显示：热性惊厥发生率几乎是单纯热性疾病的2倍[5]。热性惊厥是婴幼儿惊厥的主要原因，其中以呼