婴幼儿肺炎合并心衰 的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿肺炎合并心衰 的护理体会 吴丹红 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0339-02 【关键词】 婴幼儿肺炎　心力衰竭的护理 肺炎并发心衰是儿科常见的危重症之一。小儿患重型肺炎往往容易发生心力衰竭。这是由于肺部广泛炎症病变，使气体交换受障碍，动脉氧下降，直接损害心脏。炎症、发热使心脏排血量代偿性增加，加重心脏负担，缺氧而引起代谢紊乱，使心肌收缩功能减弱，肺小动脉收缩，造成右心衰竭。现将我院儿科收治的104例婴幼儿肺炎合并心衰的护理体会总结如下。 1　临床资料 1.1 一般资料：2008年1月～2009年12月，在我院儿科住院的患支气管肺炎合并心衰的患儿，年龄在1月～3岁，平均为6.5月，其中男48例，女56例。 1.2 肺炎并发心衰临床症状的观察：①突然烦躁不安。呼吸急促、浅表。呼吸频率达50次～100次/分以上。②皮肤苍白、四肢冰凉，尤以指(趾)明显，可有冷汗。③心率增快，心率每分钟140～160次以上，而与体温升高不相称。④心音低钝，或呈奔马律。⑤ 肝脏迅速增大在肋下3cm或短时间内增加1.5cm。⑥颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。 2　护理体会 2.1 环境及休息：绝对卧床休息，取半卧位。环境要安静，整洁。休息使回心血量减少，减轻心脏负担。空气新鲜，室温维持在18～22℃，湿度以60％为宜，利于呼吸道的湿化，有助于分泌物的排出；不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染。每天定时开窗通风，并用紫外线照射，进行空气消毒，防止对流风，要保持室内应有的温度。保证患儿安静休息，尽量避免哭闹，以减少氧的消耗；采取半卧位，或床头抬高30deg;～60deg;，应经常帮助患儿翻身更换体位，或抱起患儿以有利于分泌物排出，减轻肺部瘀血和防止肺不张。 2.2 密切观察心力衰竭的表现 如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(幼儿gt;160次/min，婴儿gt;180次/min)、肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。 2.3 保持呼吸道通畅：呼吸道通畅是保持气体交换的必要条件，痰液的淤积、气管的痉挛，粘膜的肿胀是阻塞气道的原因。及时清除患儿口鼻分泌物，重症患儿定时翻身，每2小时一次；同时为患儿拍背，促使痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，由下向上、由外向内，轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出；病情许可的情况下可进行体位引流。 对痰液黏稠不易咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入，雾化吸入器中加入庆大霉素、利巴韦林(病毒唑)、地塞米松、糜蛋白酶等药物以消除炎症、分解痰液、促进排痰，雾化吸入每日2次，每次20分钟；必要时给予吸痰，注意勿损伤黏膜，且吸痰不能过频和过慢(过频可刺激黏液产生增多，过慢可妨碍呼吸使缺氧加重)，吸痰不宜在哺乳后1小时内进行，以免引起呕吐；吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁，吸痰后宜立即吸氧。给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。鼓励患儿多饮水，保证液体的摄入量，以湿润呼吸道黏膜，防止痰液黏稠不易咳出；同时可以防止发热导致的脱水。 2.4 吸氧：对呼吸困难或紫绀营，应及时给氧，缺氧不太严重者，流量1L～2L/分；缺氧较明显者，给氧流量2L～4L/分。氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变黏稠；新生儿或鼻腔分泌物多者，可用面罩、鼻塞、头罩或氧帐；患儿如果咳粉红色泡沫样痰液时可在氧气湿化瓶内盛50％～70％的酒精，使泡沫表面张力降低、破裂、液体易咳出。保持呼吸道通畅。 2.5 注意洋地黄毒性反应的观察：洋地黄类药物可直接作用于心脏，加强心肌收缩力，增加心肌搏出量，抑制传导，使心率减慢，与利尿药物常用来冶疗心衰。当发现患儿有纳呆、呕吐、心率减慢(儿童lt;80次/分，婴儿lt;100次/分)，或出现心律的失常，应按医嘱口服氯化钾，并立即停止洋地黄。用洋地黄时，应避免同时应用钙剂，用钙剂可增强洋地黄的毒性。心衰伴有水肿的病儿，食盐应控制，限制钠盐的摄入，以减少水分在体内潴留，减轻心脏负担，水分的进入量也适当限制，待心衰控制后，逐渐恢复正常。 3　讨论 病原体侵入肺部后(常由呼吸道入侵，也可由血行入肺)，引起支