实时三维超声心动图在先心病房间隔缺损介入术治疗的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 实时三维超声心动图在先心病房间隔缺损介入术治疗的应用研究 毕秋香 （大庆油田总医院集团 黑龙江大庆 163001） 【摘要】 目的:评价实时三维超声心动图(RT-3DE)在经皮心导管先天性心脏病房间隔缺损（ASD）封堵介入治疗术中的应用价值。方法:应用PhilipsIE33超声诊断仪经胸超声心动图实时RT-3DE检测50例房间隔缺损患者,观察房间隔缺损（ASD）的大小、形态、边缘情况，对不足边缘范围进行估计，分析缺损口的空间位置,术中监测封堵，并于封堵术后RT-3DE评估封堵器的位置及距主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣等周围组织和血管的距离。结果:RT-3DE测量ASD大小，估计边缘不足范围方面优于二维超声心动图，能实时动态的显示房间隔缺损及其封堵器的空间位置、形态及其周围组织的关系。结论:RT-3DE在经皮心导管先天性房间隔缺损术中能较2DE更好的反映缺损的大小、形态、位置、延伸状况以及与周围组织的关系，对边缘不足范围的准确估计，有助于筛选确定封堵适应证，这些优点可使RT-3DE在ASD封堵术前帮助临床医生筛选适应症,以及术后准确评价封堵器的位置与功能情况。 【关键词】 实时三维超声心动图 　 封堵术 　 房间隔缺损 【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0232-02 经导管介入封堵术已成为治疗房间隔缺损的常规方法，实时三维超声心动图(RT-3DE)是一种新的超声成像技术，它可任意从左、右房侧方向观察房间隔及其缺损的立体形态、大小和部位、与毗邻结构的空间关系以及心脏活动时缺损形态的变化，并可对缺损大小进行定量测量[1]。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2010年2月-2012年2月我院收治的房间隔缺损患者50例，年龄4～62岁，平均(18.3plusmn;12.7)岁，其中男16例，女34例，观察判断ASD其位置、大小、形状、活动边缘的强度以及长短，及毗邻组织关系，评价其支撑能力。 1.2仪器和方法 首先采用PhilipsIE33超声诊断仪，使用S5-1探头，在术前进行经胸二维超声心动图检查。测量ASD大小及缘距主动脉缘、后缘、房顶缘、二尖瓣缘、上腔及下腔静脉的距离[3]。其次使用X3-1矩阵探头，对ASD患者实时三维超声心动图检查，重点取胸骨旁大动脉短轴和四腔心观、心尖四腔观和五腔观、剑突下四腔观和五腔观观察ASD的实时三维立体形态、大小、边缘等声窗部位进行观测。应用QLAB5.0三维图像分析处理工作站进行后处理分析，可对三维数据库进行任意剖切，剖切出三维超声观察房间隔缺损的最佳切面，测量房间隔的缺损最大径及缺损在心动周期中的最大面积。判断其位置、大小、形状、活动边缘的强度以及长短，及毗邻组织二尖瓣、三尖瓣上腔、下腔静脉的关系。 1.3统计学分析 各计量资料均先求出均数plusmn;标准差，使用SPSS12.0统计分析软件，组间差异比较用单因素方差分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 以配对t检验及直线相关分析比较2-DE、RT-3DE及手术实测ASD最大直径，配对t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 50例患者均获得较满意的RT-3DE图像，能实时动态的显示房间隔缺损及其封堵器的空间位置、形态及其周围组织的关系，其中5例缺损口的下腔静脉端未见残端回声,4例缺损口最大间距为45mm以上，且缺损口的心房顶部端和下腔静脉未见明显残端回声,1例因缺损处为筛孔状改行外科手术。2-DE、RT-3DE测缺损最大径与手??实测值进行相关性分析，相关系数分别r=0.82(Y=0.82X+8.5，Plt;0.05)和r=0.97(Y=0.97X+0.37，Plt;0.05)。 3 讨论 介入治疗ASD成功的关键在于封堵术前测量ASD的最大径和缺损与周围组织边缘的距离。ASD的最大径决定了封堵器的大小；与周围组织的距离则决定了封堵器的固定方式[2]。因此，ASD直径测量的准确性直接关系到封堵效果。目前，经胸2-DE存在着技术本身的不足，2-DE只能反映心脏的平面影像，RT-3DE可清晰显示其位置、大小、形状、活动边缘的强度以及长短，及毗邻组织二尖瓣、三尖瓣上腔、下腔静脉的关系。RT-3DE对ASD封堵术前病例的选择、术中封堵器安置的位置与功能情况，及术后疗效判定中具有良好的应用。可根据封堵器的位置、塑型情况、伞面有无异常回声附着、左右房面的伞盘是否平行与对称;当伞盘发