宫外孕治疗新进展.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕治疗新进展 赵建环 (天津市津南区妇幼保健院天津300000) 【摘要】宫外孕又称异位妊娠。就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处，所以，有的人按照妊娠的不同部位，称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而；一般异位妊娠，发生在输卵管内为最常见，约占宫外孕患者98%左右。宫外孕，多发生于生育年龄的青壮年妇女。本病来势凶猛，因腹腔内大量急性出血而致休克。若不及时处理，有可能发生生命危险。现就宫外孕的治疗方法综述如下。 【关键词】宫外孕;治疗方法;进展 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0142-02 随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕 都需要开腹手术，是否手术依病情而定。另外，近年来开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。当然这一切都要根据具体情况由医生处理。对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。如下综述宫外孕的具体治疗方法。 1宫外孕的保守治疗 1.1异位妊娠的保守治疗愈来愈受到临床医生的关注。米非司酮治疗异位妊娠是一种有效、安全、方便的药物，且便于门诊应用。在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下，其应用前景广阔。有可能作为异位妊娠保守治疗的首选药物。 1.2宫外孕保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径lt;3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCGlt;2000U/L。治疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其中，目前常用药物仍为MTX。 化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功。 2宫外孕的手术治疗 2.1宫外孕的处理，对于破裂的宫外孕患者均主张迅速手术治疗。手术治疗者应积极、迅速输液、补血，给氧抢救休克，同时进行手术止血，挽救病人生命。 2.2手术治疗指征:（1）发生大量内出血，休克严重者，不必等待休克好转，应迅速进行手术抢救。（2）非手术治疗中，妊娠试验持续阳性，孕卵所在之处包块增大，考虑孕卵继续存活者，高度疑有间质部、双角子宫或畸形子宫妊娠之可能者。（3）腹腔妊娠。（4）胎囊破裂血肿形成并感染。（5）合并有完全性机械性肠梗阻者。（6）输卵管妊娠未破或未流产;高度疑为间质部妊娠者，以剖腹探查为宜。（7）经阴道后穹窿切开放血，继以中药治疗，可缩短陈旧性宫外孕盆腔血肿的治疗过程。 2.3宫外孕的手术治疗方法：（1）输卵管切除术：对于流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管或生命指征处于严重状态时应作输卵管切除。（2）腹腔镜手术：腹腔镜保守性手术创伤小，恢复快，术中出血少，住院时间短，对于适合保守性治疗，有迫切生育要求的患者，医生应建议其采用腹腔镜手术治疗。 （3）保守性手术：保守性手术原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。 4腹腔镜治疗宫外孕的方法 3.1输卵管切开(取胚)术:适用于需要保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。方法:在输卵管的游离缘病灶近端表面的无血管区纵行切开1 cm，用5 mm抓钳将妊娠组织和血块取出，注意不要钳夹输卵管黏膜，以免引起出血，亦可采用水分离法先将绒毛和血块与输卵管管壁分离，然后取出，用生理盐水反复冲洗，确保无绒毛组织残留。如切口有活动性出血，给予电凝止血，一般不需缝合。如妊娠位于伞部或