宫腔镜下治疗宫腔粘连临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下治疗宫腔粘连临床分析 邱 阳 　　黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100 　　摘要：目前认为，宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜是诊治宫腔粘连有效及安全的方法，宫腔粘连程度越重，月经越难恢复，粘连越易复发，术后配合人工周期疗法，可有效防止再粘连，使患者基本恢复宫腔正常形态及月经周期，且为日后孕卵着床重建相对正常的宫腔环境，提高妊娠率，减低流产率及妊娠并发症的发生。 　　关键词：宫腔粘连；宫腔镜 　　宫腔粘连（IUA）是指各种创伤、感染等原因导致子宫内膜损伤，引起宫腔内壁部分或全部粘连甚至闭锁。临床主要表现为周期性下腹痛、继发性月经量减少或闭经，导致不孕或反复流产等，对育龄期妇女的危害极大。不恰当的宫腔操作及感染是造成宫腔粘连的主要原因。宫腔镜下宫腔粘连松解术（trans-cervical resection of uterine adhesion，TCRA）是目前宫腔粘连最理想的手术方法[1]，2013年1月至2014年11月，我科通过宫腔镜，配合人工周期疗法，共诊治IUA患者46例，取得良好的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　患者46例，年龄17～40岁，平均25.5岁。就诊原因26例为继发性闭经，12例为月经减少，6例继发不孕，2例早孕流产。25例为人流术后，10例为引产后胎物残留清宫术后，4例大月份钳刮术后，2例葡萄胎清宫术后，其中反复清宫2次或3次的有18例。46例患者有生育要求36例。 　　1.2 宫腔镜下宫腔粘连的诊断标准 采用美国生育协会宫腔粘连分类标准[2]，轻度粘连：累及宫腔lt;1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度粘连：累及宫腔1/4～3/4宫腔，仅粘连形成，无子宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度粘连：累及宫腔gt;3/4，子宫壁粘着或粘连肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。本组病例均于术前B超或子宫输卵管造影及宫腔镜检查诊断IUA，其中轻度粘连14例，中度粘连17例，重度粘连15例。 　　1.3 临床处理方法 　　1.3.1 术前准备及手术时间 术前行妇科检查、妇科B超检查（了解宫腔形态及内膜厚度）、阴道分泌物常规检查、血常规、血糖、心电图检查等排除阴道急性炎症、子宫及盆腔解剖异常、高血糖、心功能异常等情况。手术时间选择在月经干净后3～7天，闭经患者则无时间限制。术前清洁灌肠。术前禁食、禁水6小时，术前2小时于阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg（患者皆无使用米索前列醇药物禁忌症）使软化宫颈，便于置镜。 　　1.3.2 疗效判定标准 分离成功：①整个子宫恢复正常大小和形态，宫底部暴露，双侧输卵管口能清晰显示；②术后2～3个月再次宫腔镜复查并取出IUD，镜检无宫腔内粘连，内膜发育良好，IUD在宫腔内的位置和展开正常。分离基本成功：宫腔恢复正常大小，形态基本正常，一侧或双侧宫角粘连少许残留，输卵管开口不能暴露。 　　1.3.3 手术方法 采用日本奥林巴斯电视系统可视纤维宫腔镜及配套设备。膨宫介质采用5%葡萄糖液，压力为80～120mmHg。对粘连疏松的膜状粘连，用宫腔镜镜头轻推即可分离。 对波及宫腔的致密粘连需行宫腔镜手术分离，取截石位，术前不排尿，充盈膀胱。手术全程腹腔镜或B超监测。手术方法有剪刀分离法和电切法。 　　剪刀分离法：用半硬剪从宫腔中央逐次剪开，使宫腔扩大，逐渐剪开分离出宫角，致新宫腔形成，术后宫腔放置圆形金属环并于次日口服戊酸雌二醇（补佳乐）3mg，bid，10天后B超测子宫内膜厚度如子宫内膜厚度达4mm以上则连续服21天，后10天加服黄体酮胶囊0.2g，qd；如子宫内膜不长，则加大补佳乐量每天9mg，直至内膜长至6mm以上，再加服黄体酮胶囊0.2g，qd，共服10天；如停药后月经来潮，第二周期于月经第5天开始同样方法口服上述药物，共服药3个人工周期。如服药10天子宫内膜仍然不长则加大补佳乐量每天9mg并连续口服3个月，第3个月末加服黄体酮胶囊0.2g，qd，共10天。3个人工周期后，月经干净3～7天，取出节育器，宫腔镜再次观察，复检宫腔恢复情况。 　　电切法：宫腔镜下电切术，设置切割电极功率80w。对从中央粘连者给予针形电极从宫颈向内电切，对于宫底部粘连者，先给予环形电极行横行切割。再用针形电极切开先露出一侧宫角，至宫腔形成。对两侧粘连、中央无粘连者给予针形电极分侧电切。显露宫角，暴露输卵管开口，术后用药方法同上。 　　1.3.4 随访 术后随访10天、1、2、3、6个月，主要观察子宫内膜厚度、月经量及腹痛缓解情况。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 46例患者，44例分离成功，2例因粘连致密，粘连较重，电切困难，服用戊酸雌二醇3个月后行再次宫腔镜探查术。本组手术