宫腔镜和B超引导下取妇女嵌顿IUD 58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜和B超引导下取妇女嵌顿IUD 58例临床分析 刘巧玲（云南省嵩明县嵩明博爱医院 651700） 　　【摘要】目的：探讨宫腔镜和B超引导下取出妇女嵌顿节育器(IUD)的临床效果。方法：各种原因引起的宫内IUD嵌顿，经常规取器方法取器失败的58例患者，采用宫腔镜和B超引导下取器。结果：1例T型环因断臂极短，且嵌顿于宫颈内口上方，取器失败，余均一次性取器成功，成功率为98.3%。结论：妇女IUD嵌顿应用宫腔镜和B超引导下取器是一种非常安全有效的方法，对经常规取器方法取器阻力大者，避免盲目操作，应在宫腔镜和B超引导下取器。 　　【关键词】宫内节育器（IUD） 嵌顿 宫腔镜和B超 　　【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0273-02 　　妇女IUD嵌顿取器是一项难度较大的手术,取器不当可发生IUD断裂、残留，严重者需开腹或经腹腔镜取器。近年来，随着宫腔镜和B超的普及应用，可避免取器时发生不必要的身体损伤。我院自2010年5月至2013年12月对各种原因引起的宫内IUD嵌顿，经常规取器方法取器失败的58例患者，采用宫腔镜和B超引导下取器，取得了满意的效果，现分析总结如下。 　　 一、资料与方法 　　（一）研究与对象 　　1、 一般情况：患者年龄25-57岁（平均46岁），放置IUD时间1月至27年（平均16.7年），均有生育史，怀孕1-7次（平均3.8次），我院阴道B超示IUD嵌顿于子宫壁未进入腹腔者39例，院外常规取器方法取器失败者19例。其中金属圆环26例，T型环19例，爱母环12例，金属宫型环1例，IUD断裂、残留7例，顺产46例，剖宫产12例。 　　2、 临床表现：腹痛29例，发热3例，下腹坠胀39例，阴道少许流血51例，3例发热病人均属院外转入。 　　3、 IUD嵌顿程度判定：轻度：环嵌顿入子宫壁ge;30%,中度: 环嵌顿入子宫壁ge;30-60%》，重度: 环嵌顿入子宫壁ge;60%以上。 　　4、 仪器：XG-5型宫腔镜，沈阳医学光学仪器厂生产。 　　（二）操作方法 　　1、术前处理：与患者及家属交待病情并签手术知情同意书后，开通静脉，常规用丙泊粉作全身静脉麻醉，用5%葡萄糖作膨宫介质。 　??2、宫腔镜和B超引导取器：扩宫至7.5号扩棒，置入宫腔镜探查宫内情况，经腹部行B超引导，见环嵌顿为轻至中度者，用蟹抓钳在宫腔镜直视下取出；对嵌顿为重度金属圆环者，先用蟹抓钳将环牵出宫颈外口再剪断抽出环丝，对T型IUD或爱母环未断裂者，经由宫腔镜观察定位后，用取环器在B超下即可取出，对IUD断裂残留者,在B超引导下先用蟹抓钳在宫腔镜直视下抓取,如抓取困难,则改用长止血钳钳住一侧断端取出,取出IUD后,再用宫腔镜观察宫内情况,如有活动性出血,则给与止血剂治疗，血止后，宫腔内给与0.5%甲硝唑灌洗，术后不用再作特殊处理。操作时间长及发热病人应用抗生素控制感染。术后常规观察2小时，如无异常情况，给与院外随访。 　　二、结果 　　58例IUD嵌顿患者经宫腔镜及B超引导下取环，中轻度嵌顿23例（占39.7%），中度嵌顿26例（占44.8%），重度嵌顿9例（占15.5%），IUD断裂15例（占25.9%），取器时长10-90分钟（平均29plusmn;3.37），以IUD断裂及重度嵌顿取器难度最大，其中一例T型IUD从院外转入时，行宫腔镜及B超发现环嵌顿于宫颈内口处约0.2-0.3cm长，宫腔镜直视下可见残端位置及少许宫内强光团，蟹抓钳于宫颈管内张不开，用各种止血钳亦无法取出而终止手术，术后经观察患者无任何不适，建议患者随诊，无1例行开腹或腹腔镜手术，手术成功率为98.3%，术后观察有无腹痛及阴道流血等情况，发现轻微腹痛25例，腹痛剧烈1例，出血ge;50ml者1例，给与对症治疗后好转。 　　三、讨论 　　(一) 妇女IUD嵌顿的原因： 　　1、与放置IUD术者的技术水平有关：放置IUD术者为新手或技术不熟练，对子宫的大小、形态不了解，选择IUD的型号不相符，放置时用力不均匀，都有可能导致IUD嵌顿，本组病例中有一个患者，顺产生育一小孩5岁余，以前从未放置过IUD，放置爱母环一月B超发现IUD以达子宫浆膜层，经宫腔镜发现IUD一侧臂嵌顿于子宫肌层达2/3以上,此环为一新手放置，对宫腔形状不熟，用力不均匀所致。 　　2、与IUD放置时间有关:放置时间越长，子宫肌组织的顺应性及宫腔形态，大小等多方面的变化越大，发生炎症等疾病的机会越多，这些因素均可使IUD宫壁的压力加大，宫壁韧性降低，导致IUD嵌顿。本组病历中有