宫腔镜和诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉的比较.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜和诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉的比较 黎宝琴( 通讯作者) 孙国丽 ( 广东省东莞市妇幼保健院 5 2 3 0 1 8 ) 【摘要】目的 探讨宫腔镜与诊断性刮宫在诊断子宫内膜息肉中的临床价值。方法 对256例行B超检查拟诊为子宫内膜息肉的患者，分别行宫腔镜检查和单纯诊断性刮宫，比较两种方法诊断的子宫内膜息肉与病理诊断的符合率。结果 宫腔镜检查诊断与病理结果符合率为93.8%，单纯诊断性刮宫与病理结果符合率为75.6%，两者相比差异有显著性(Plt;0.05)。结论 宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的有效方法。 【关键词】子宫内膜息肉 宫腔镜 诊断性刮宫 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0260-01 子宫内膜息肉(Endometrial polyp，EP)是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变[1]，为生育期及围绝经期妇女的常见病[2]，由于其缺乏典型症状, 病灶位于宫腔,传统的诊断方法是诊断性刮宫，但存在一定漏诊率。目前，国外宫腔镜已成为现代妇科疾病诊疗过程中不可替代的技术。为对宫腔镜检查诊断E P的准确性进行客观评价，本研究选用256例患者行宫腔镜检查和诊断性刮宫，并与术后病理结果进行了对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料2006年1月～2009年1月在本院因月经延长、经量增多、经阴道彩超检查提示子宫内膜增厚、宫腔内占位或强回声光团而诊断为子宫内膜息肉的256例患者，年龄 25～57岁，平均（44.5+11.5）岁。按自愿选择分为两组，即诊刮组(128人)，宫腔镜组(128人)。 1.2 方法 1.2.1 诊断性刮宫检查 月经干净后5d内，无感染表现可进行。用刮匙和卵圆钳钳夹并刮除子宫内膜和息肉，送病理检查。 1.2.2 宫腔镜检查无明显禁忌症，月经干净后4-7d 内行宫腔镜操作，常规消毒，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉，置入奥林巴斯宫腔镜，5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力为10～15 kPa，灌流液流速为260 ml/min。按宫腔镜操作常规按宫腔底和前、后、左、右壁、双侧宫角、输卵管开口顺序检查最后检查宫颈内口和宫颈管。静脉麻醉后直视下观察内膜情况及息肉大小、部位、蒂的粗细等情况，用电切环自息肉基底部切除，再行刮除内膜，两者均送病理检查。 1.2.3 诊断标准：① 诊断性刮宫标准：子宫内膜息肉：取出呈粉红色的柔软赘生物；宫腔镜标准：息肉呈圆锥形、卵圆形或指状突出物，单发或多发，表面光滑，富有光泽，色多鲜红，可见纤细的微血管网。② 病理诊断依据：显微镜检查见子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮，中间为纤维性纵轴，其内含血管。 1.2.4 观察指标 观察诊刮与宫腔镜操作时间、术中出血量、病理符合率。 1.2.5 统计学处理采用 SPSS12.0软件进行统计学处理，对宫腔镜、诊断性刮宫检查与病理诊断的符合率进行chi;2检验，检验水准alpha;= 0.05。 2　结果 2.1 临床表现256例超声诊断E P患者临床表现：未绝经者184例，绝经者72例；绝经后出血35例，不规则出血141例，不孕症33例，水样分泌物28例，无症状者19例。 2.2 宫腔镜下表现 息肉大小不等，质地多柔软，表面光滑，有蒂或无蒂，也可伴有出血、坏死及炎症，可呈球形、卵圆形或指状突起，单发或多发。120例病人宫腔镜下诊断为子宫内膜息肉，与病理结果吻合率达93.8%。 2.3 诊断性刮宫 经诊刮后内膜病理诊断为子宫内膜息肉97例，其他31例非息肉中，增殖期内膜15例，分泌期内膜10例，单纯性增生3例，复杂性及非典型增生3例。诊断性刮宫灵敏度为75.6%。与宫腔镜检查比较，灵敏性明显低于宫腔镜。 2.4 诊断性刮宫、宫腔镜诊断EP比较 见表 1。 表1 诊刮、宫腔镜诊断EP分析比较 3　讨论 E P形成可能与炎性疾病、内分泌紊乱、雌激素水平过高等有关，EP可生长在子宫壁的任何部位，可单发也可多发，多数息肉带有蒂。诊断性刮宫一直被认为是E P主要诊治方式，但诊断性刮宫对于局灶性病变极易发生漏诊，尤其是对E P。国外报道诊断性刮宫漏诊率高达10～35%，漏诊是因为诊刮具有盲目性，而E P表面较滑，且在宫腔内易浮动，故刮匙对E P触感不明显。而且由于E P本身缺乏特异性结构，一旦被刮匙刮碎，使结构受到破坏而影响病理诊断的准确性，仅能报告增殖期子宫内膜或子宫内膜