宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠 临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠 临床疗效观察 魏茂芳 李德敏 刘敏 莒南县第二人民医院, 莒南大店中心卫生院, 岚山区碑廓镇中心卫生院 276600 [摘要]目的 探讨宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010 年1月～2012 年12 月间收治的39 例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资 料，所有患者均采取宫腹腔镜联合手术治疗，详细记录手术指标，观察临床疗效及术后不良反应。结果 本组39 例剖宫产瘢痕妊娠患者经宫腹腔镜联合治疗后，治 愈37 例，治愈率为94.9%。术中出血量为（107.8plusmn;34.8）mL，手术时间为（47.8plusmn;7.2）min，住院时间为（3.7plusmn;1.2）d。术后3 例患者出现不同程度下腹痛，经给 予预防感染等治疗后疼痛症状缓解。结论 采用宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者临床疗效好，术后并发症少，符合微创手术的要求，值得临床进一步推广使用。 [关键词]剖宫产瘢痕妊娠；宫腔镜；腹腔镜；联合；临床疗效 剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种临床较为罕 见的异位妊娠形式，是指胚胎穿过瘢痕与子宫内膜间的微导管进入子 宫内膜并着床，且完全为纤维瘢痕组织所包绕的状态[1]。CSP可导致 胎盘植入、子宫破裂等并发症，严重者甚至造成孕产妇死亡，因此一 旦确诊应立即采取有效的治疗。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜和 宫腔镜在妇产科疾病诊断及治疗中的应用越来越广泛，笔者采用宫腹 腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠，效果满意，现将相关研究结果报道如 下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010 年1 月～2012年12 月间收治的39 例剖宫产瘢痕 妊娠患者，所有患者均因月经周期及月经量异常改变而就诊，所有患 者均有剖宫产史。患者年龄28～39 岁，平均年龄（32.8plusmn;1.7）岁， 停经1～4 个月，平均（2.6plusmn;0.7）个月，剖宫产术后距切口妊娠时间 为1～9 年，平均（4.3plusmn;1.1）年，血清人绒毛膜促性腺激素(beta;-HCG)： 376.4～98476.2mIU／mL。 1.2 治疗方法 术前给予患者口服米非司酮25mg，2 次/d。术中患者取截石位， 持续硬膜外麻醉后自宫颈外口扩张宫颈至8mm，宫腔镜直视下置入 宫颈内口。然后腹腔镜窥视下，于子宫局部注射缩宫l0U，而后在原 剖官产瘢痕部位剖开子宫肌壁，取出孕囊，使用5-0 可吸收线缝合或 切除原瘢痕后再缝合子宫肌层，出血多者并电凝创面止血。所有患者 术后复查B 超、血、尿beta;-HCG，B 超检查提示子宫、附件无异常， 包块完全吸收，血、尿beta;-HCG正常，月经周期及月经量恢复正常为 治愈。 2 结果 本组39 例剖宫产瘢痕妊娠患者经宫腹腔镜联合治疗后，治愈37 例，治愈率为94.9%。术中出血量为（107.8plusmn;34.8）mL，手术时间为 （47.8plusmn;7.2）min，住院时间为（3.7plusmn;1.2）d。术后3 例患者出现不 同程度下腹痛，经给予预防感染等治疗后疼痛症状缓解。 3 讨论 剖宫产瘢痕妊娠的发病机制目前尚未明确，临床研究认为可能是 剖官产手术损伤子宫内膜基底层，形成于官腔相通的细小裂隙或窦 道，再次妊娠时受精卵在此裂隙或附近着床种植，严重者侵入子宫肌 层[2]。目前剖宫产瘢痕妊娠的治疗主要以手术治疗为主，腔镜手术作 为一种微创手术方式，具有手术创伤小、患者术后恢复快、术后并发 症少等优点，因此在妇产科疾病诊断及治疗中的应用越来越广泛。 临床研究表明[3]：宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者效果良 好，患者术中出血量少、手术时间短、住院时间短，这与本研究结果 相一致。本研究采用宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者治愈率为 94.9%。宫腹腔镜联合治疗在宫腔镜下可以直观清楚地发现子宫下段 的妊娠组织，腹腔镜监视下行清官为直视下操作，一旦发现子宫破裂 或大出血可以及时发现并处理[4]，若病灶难以于镜下完成，可及时中 转开腹。 Vial[5]研究发现剖宫产瘢痕妊娠存在两种形式：一种是种植在瘢 痕部位，但向峡部或宫腔生长，另一种是深深种植在瘢痕部位并向膀 胱和腹腔生长，这种形式易致孕早期子宫破裂。Li 等[6]研究认为宫 腹腔镜联合治疗更适合向膀胱和腹腔生长的剖宫产瘢痕妊娠患 者。由于剖宫产瘢痕妊娠的发生与剖宫产、清宫、子宫