宫颈冷刀锥切术后创面出血的防治及护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈冷刀锥切术后创面出血的防治及护理 俞艳烨 李幸霞 (浙江大学医学院附属妇产科医院 310006) 宫颈冷刀锥切术在宫颈病变的诊断中居重要地位，且具有一定治疗价值，尤其是 对年轻有生育要求的宫颈上皮内瘤样变(CIN)患者来说，同时也成为治疗宫颈病变的 一种常用治疗方式[1]。该手术具有简单、安全、创伤小、痛苦少、疗效好、不影响功 能等优点，但仍可发生一些并发症。锥切术后的近期并发症主要是局部创面出血 (5%-10%)[2] ，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛等。创面出血是宫颈冷刀锥 切术后最为常见的并发症，我科2007 年7 月-2011 年12 月对7 例宫颈冷刀锥切术后 创面出血的患者进行紧急救治和精心护理，效果满意，现将有关护理经验报告如下。 1、临床资料 本组7 例创面出血的患者，年龄28-52 岁，平均年龄41 岁，住院天数5-21 天， 平均住院天数9 天;其中1 例术前有阴道炎病史，1 例合并贫血，1 例合并高血压，另2 例出血前有明显诱因(排便困难而增加腹压)；2 例患者出血时间发生在术后24 小时内， 5 例发生在术后8-15 天，总出血量在100-600ml，经紧急救治和精心护理，无1 例发 生休克，治愈出院。 2.方法 2.1 紧急救治与局部对症处理 (1)建立静脉通路，快速补液输血抗休克治疗；(2)行阴道探查术查明出血原因， 对症处理：4 例予阴道碘仿纱条填塞48h 后止血；2 例反复填塞处理后出血仍较多，经 阴道用可吸收合成线缝扎出血点，碘仿纱条填塞48h 后取出未再出血；1 例经反复填 塞和宫颈局部缝扎处理后出血仍较多，行子宫动脉栓塞术，少量阴道流血2 天后未再 出血；(3)本组患者全身应用抗炎止血药、积极治疗内科合并症。 2．2 护理 2．2．1 心理护理：宫颈冷刀锥切术后创面出血，患者精神往往比较紧张，甚至 焦虑、恐惧。患者担心阴道流血多会危及生命，害怕再次手术因此，心理护理显得尤 为重要。责任护士根据患者所担心的问题及时给予针对性的、个性化的护理，建立良 好的护患关系，耐心细致地向病人及家属解释阴道流血的原因、采取的各种检查和治 疗措施的过程，打消疑虑，主动配合。 2．2．2 急救护理：立即将病人搬至治疗室取平卧位，保暖，氧气吸入，根据缺 氧情况调节氧浓度和流量，迅速建立2 条有效的静脉输液输血通道，维持血容量，颈 外静脉由于其流量大，易穿刺等特点成为急救时常用途径[3]。抽送血交叉，必要时输 血，本组3 例患者予输血治疗。配合医生立即行阴道纱条填塞，做好外阴皮肤准备， 必要时行宫颈局部缝扎术或子宫动脉栓塞术。 2．2．3 观察病情：经常巡视病房，观察病人面色、神志，阴道流血的量、色、 味及性状，如发现阴道流血较多，色鲜红，应立即汇报医生，及时查找出血原因并协 助对症处理。阴道填塞后阴道内张力增加压迫直肠，患者常有便意，护士应向患者解 释原因，避免反复坐起排便，增加腹压。同时阴道填塞纱条易导致膀胱过度充盈，甚 至尿潴留，需留置导尿管，置管期间注意外阴保洁。 2．2．4 选择性动脉栓塞的护理：行子宫动脉栓塞需谨防患者发生器官栓塞梗死、 下肢动脉栓塞和神经损伤等[4]。术后要严密观察穿刺部位有无出血，可用沙袋持续压 迫股动脉穿刺处6-8 h。穿刺侧下肢伸直制动6 h，监测足背动脉搏动，注意观察穿刺 侧下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及疼痛情况。若出现趾端苍白、小腿剧烈疼痛、 皮温下降、感觉迟钝、足背动脉搏动消失，提示股动脉栓塞。本组1 例行子宫动脉栓 塞术的患者未出现上述并发症。 2．2．5 一般护理：(1)卧床休息：病人出血期间应充分休息，有贫血者不宜单独 行走，以免摔倒发生外伤。(2)加强营养：鼓励患者多饮水，指导患者合理膳食，有利 于伤口的愈口，蛋白质、维生素C 是组织修复不可缺少的物质，多食粗纤维较多的食 物，严防便秘； (3)保持会阴清洁，每天2 次用7.5% PVP-I 溶液揩洗会阴部，勤换会 阴垫及内裤，预防感染。 3 讨论 3．1 创面出血的分期及原因分析 根据创面出血发生的时间，分术后近期、中期和远期出血。本组2 例患者出血时 间发生在术后24 小时内，5 例发生在术后8-15 天。 近期出血通常发生在术后l-3 天，出血量如月经量甚至多于月经量，由于宫颈创 面止血不彻底导致局部小血管未凝固闭合或宫颈局部压迫的止血纱条松脱后血管再次 开放所致，另合并高血压的患者，术中血