宫颈妊娠15例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈妊娠15例临床诊治分析 蓝小梅 (广西柳州市柳江县人民医院 广西柳江 545100) 【摘要】 目的：探讨宫颈妊娠的早期诊断方法及甲氨蝶呤配伍米非司酮联合保守治疗的效果 方法：对2000年1月至2008年1月在我院妇产科收治的15例宫颈妊娠病例进行回顾性分析。结果：初次就诊时超声检查明确诊断12例，另3例未做超声检查，误诊为难免流产。采取药物联合保守治疗15例，成功14例，另1例失败而行全子宫切除术。结论：超声检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值，药物联合保守治疗是安全可靠的方法。 【关键词】 宫颈妊娠 甲氨喋呤 米非司酮 保守治疗 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0060-02 宫颈妊娠是一种临床上罕见的异位妊娠，发生率占妊娠的0.006%-0.01%，占异位妊娠的0.15%[1]，虽然发生率低，但妊娠后易导致无法遏制的阴道大出血而危及生命，因此对宫颈妊娠的明确诊断，选择恰当的治疗方案，预防因误诊而盲目的刮宫或延误病情，以致导致阴道大出血等严重并发症。本文回顾性分析我院妇产科2000年1月至2008年1月收治的15例宫颈妊娠患者的诊治情况，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2000年1月至2008年1月我院妇产科收治的宫颈妊娠患者15例，年龄22～40岁，平均29岁。分娩1～3次，有剖宫产史6例，阴道分娩史9例。流产1～5次，15例均有宫腔手术操作史。 1.2 临床表现 15例患者均有停经及不规则阴道流血史，除2例伴有腹痛外，其余均为无痛性阴道流血。停经5～7周者8例（53.3%），7～10周者7例（46.7%），阴道出血量少不等，少于月经量者11例（73.%），多于月经量者4例（26.7%）。妇科检查：宫颈管膨大增粗者12例（80%），宫口松弛但宫颈无膨大者3例（20%）。15例患者尿、血HCG均阳性，血beta;-HCG升高程度不一，为1 260～15390 u/L。 1.3 诊断标准 停经后有不规则阴道流血史，其特点为反复发作，出血量多少不一，如行刮宫术中可有出血不止，多无腹痛，亦可因宫颈扩张伴轻微下腹坠痛。妇科检查：宫颈显著膨大，呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张，边???很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。血或尿beta;-HCG均阳性；超声检查符合以下标准可以明确诊断：①子宫正常大小或轻度增大，宫内无妊娠囊显示，孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的子宫颈内口以下。②子宫颈膨大，整个子宫呈“葫芦”状，子宫颈内口关闭，在子宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块，有时可见胚芽或胎心管搏动。③膀胱位置明显上移。另外分段诊刮宫腔内未见胚胎组织，宫颈管刮出物或宫颈标本送病理检查有绒毛组织。本组15例患者初次就诊经超声检查明确诊断12例，另3例未做超声检查，误诊为难免流产3例，11例患者的宫颈管刮出物及1例全子宫标本均经病理学证实为宫颈妊娠。 1.4 治疗方法及结果 15例中明确诊断的12例患者立即行药物保守性治疗，10例予甲氨蝶呤（MTX）20 mg，肌肉注射，每天1次，连用5天，2例因孕囊较大，在B超引导下经宫壁穿刺，将甲氨蝶呤100 mg注入妊娠囊内，12例均同时口服米非司酮50 mg，每天2次，5天为1 疗程，治疗1～3个疗程，复查B超孕囊明显缩小，无心血管搏动后停药观察。在治疗过程中有2例发生阴道大量流血，立即行宫颈管搔刮后用Foleg导管水囊压迫宫颈管止血，术后阴道流血逐渐减少，持续2～5天后停止，7例患者治疗后出血量少于月经量，但持续时间长，检查血beta;-HCG降至接近正常水平时，行宫颈搔刮宫后流血停止。另3例单纯药物治疗后胚胎自然排除，肉眼可见绒毛组织。3例误诊患者中，2例因阴道流血量大来不及超声检查，误诊为难免流产，而行清宫术时发生阴道大量流血，而宫腔未刮出组织，考虑宫颈妊娠即迅速搔刮宫颈管后用Foleg导管水囊压迫宫颈管，同时行MTX肌肉注射配伍米非司酮口服（用法同前）治疗1个疗程治愈，另1例停经48天在院外未行超声检查，亦误诊为难免流产行清宫术，术中阴道流血不多，术后阴道持续少量流血20天，增多2h来我院住院，行保守治疗失败并出现失血性休克，急诊手术切除子宫，术中见病灶已达宫颈筋膜层。本组联合保守治疗成功率93.3%，子宫切除率为6.7%。本组药物保守性治疗中未发生严重肝功能损害、骨髓抑制不良反应。 1.5 随访 术后随访3个月～2年，治愈并保留子宫的14例患者，月经