叶天士养胃阴学说及临床运用.docVIP

叶天士养胃阴学说及临床运用 光明中医2011年6月第26卷第6期CJGMCMJune2011.Vol26.6?109l? 叶天士养胃阴学说及临床运用 蔡云海 摘要:本文阐述了叶天士养胃阴学说产生的理论渊源,脏腑生理病理基础和临床意义.并将其归纳为甘凉濡润,清养胃阴;滋 养胃阴,扶土抑木;甘凉养胃,培土生金;清养胃阴,制阳止血四法. 关键词:叶先士;《脾胃论》;养胃阴学说 doi:10.3969/j.issn.1003?8914.2011.06.003文章编号:1003-8914(2011)-06—1091-02 金元时期李东垣着《脾胃论》,倡言脾胃内伤,百 病由生,从而创立了脾胃学说,后代医家莫不遵从其 说,调治脾胃病皆用东垣所创立的益气升阳之法.但 东垣的益气升阳法只适合治疗脾失健运之证,而不适 合胃阴虚之候.叶氏在继承东垣脾胃学说的基础之 上,结合临床实际,创立了养胃阴学说,弥补了东垣脾 胃学说的不足,丰富了脏腑学说.华岫云指出:东垣 之法,不过详于治脾,而略于治胃¨.他在总结叶氏 临床经验时把脾胃的生理功能以及脏腑的不同作用做 了详细的阐述:脾胃当分析而论,盖胃属戊土,脾属 己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也.脏宜藏,腑宜通,脏 腑之体用各殊也.脾胃之脏腑阴阳属性决定了脾 胃生理特点的差异,即纳食主胃,运化主脾.脾宜升 则健,胃宜降则和.因此,脾胃升降失调就成了脾胃 病变的关键环节.所谓脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜 润,故当详辨.其于升降二字,尤为紧要.盖脾气下陷 固病,即使不陷,而但不健运,已病矣.胃气上逆固病, 即不上逆,但不通降,亦病矣.脾胃病机特点的差 异决定了其在治疗上绝不能混同.叶氏援引前贤脾胃 异治的先例指出:仲景急下存津,其治在胃;东垣大 升阳气,其治在脾.并根据太阴湿土,得阳始运; 阳明燥土,得阴自安的原理,阐明脾喜刚燥,胃喜柔 润的特点,从而创立了养胃阴学说,善用甘平或甘凉 濡润以养胃阴,则津液来复,使胃得以通降.丰富了中 医内科的治疗方法.现将其临床运用总结如下. 1甘凉濡润清养胃阴 本法主要用甘平与甘凉之生津药物,治疗胃阴亏 虚的病证.引起胃阴不足的原因,叶氏认为,主要有燥 热,病伤不复,药动胃津等.证见不饥不纳,或知饥少 纳,或食味不美,音低气馁,不渴,或烦渴思凉饮,口苦 便艰,舌嫩少津,脉细略数等,以胃阴亏虚较甚,燥热未 清为其特点.治宜甘凉濡润法.甘凉可以解燥热,濡 润可以养胃阴,从而达到清养胃阴的目的.津液来复, 作者单位:河南省开封市中医院(开封475000) 则胃的通降功能得以复常,所谓胃宜降宜和,此是 叶氏的一大发明.此法从《金匮要略》麦门冬汤发展 而来.常用北沙参,麦冬,石斛,玉竹,天花粉,生甘草, 蔗汁等甘凉濡润,养阴生津之品,而使胃阴顺降.配用 粳米,糯米,南枣等甘平益胃,补益脾气之药,使脾胃升 降复常,诸证皆愈.我在临床,常用该法治疗慢性萎缩 性胃炎,证属胃阴不足者,屡治不爽. 若胃气不顺,便艰便秘明显,叶氏则又每取脾约丸 之半,用麻仁,甜杏仁,生自芍,大麦仁等敛阴润肠之 品,濡润肠道.不主张用攻下,因腑宜通即是补,胃 之阴液得以濡养,则胃气自然通顺.叶氏将此法称作 通法,这是他的用药擅长之一. 2滋养胃阴扶土抑木 本法用甘寒酸敛之药物治疗肝胃阴伤,木火升腾, 风阳扰胃病症.证见胁痛,恶心,干呕善噫,气塞胀闷, 心烦急躁,消渴口苦,头目眩晕,肢体麻木,咽干唇赤, 舌绛或舌光剥,脉弦而数.临床除有肝胃阴液不足表 现之外,尚有风阳上扰,横逆犯胃症状.对于这种中虚 木贼之候,治疗较为棘手,疏肝理气则虑其辛燥伤阴; 补中益胃则恐其壅逆呆滞.叶氏提出用药忌刚用 柔.主张在调养中焦的同时,必先抑肝,也就是养胃 平肝法.因为肝为刚脏,宜柔宜和,胃为阳土,宜凉 宜润.酸能制肝,敛阴生津,甘能令津还.常用阿 胶,生地黄,白芍等以养肝柔肝.用石斛,沙参,麦冬, 知母,粳米,秫米,茯苓,小麦,南枣等,益胃养胃.用木 瓜,乌梅,五味子,川楝子,桑叶,橘叶等,选择一二味以 制肝木.如肝风内动,眩晕欲仆者,则加牡蛎,天麻等, 以平风阳. 3甘凉养胃培土生金 本法用甘凉之药治疗肺胃阴伤病症,亦即是《内 经》虚则补其母的方法.肺胃阴虚者,究其原委,叶 氏认为,主要有阳盛之体,或患燥热之证,或病后伤及 肺胃之阴,或误治伤津等,导致胃津日耗,不司供肺. 肺胃阴虚,易生内热.故临床以胃阴亏虚和肺燥证为 其证候特点.常见咳嗽,为呛咳,舌咽干燥,喉间燥痒, ? 1092?光明中医2011年6月第26卷第6期CJGMCMJune2011.Vol26.6 咯痰不利,痰中带血丝,或气逆咯血,音低气短,口渴, 思得凉饮,食不甘味,大便燥结,舌干唇红,舌红无苔, 或有裂纹,脉细弱略数.此时治疗,叶氏认为应该遵循 甘凉养胃,上以供肺的