大推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.docVIP

大推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 2011年6月 大推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 梁振华萧伟凯李健辉 摘要:目的:探讨大推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效及起效机制.方法:对86例腰椎间盘突出症的保守治疗患者进行随访分析. 其中治疗组在常规治疗的基础上加用大推拿手法治疗;对照组行常规保守治疗.结果:治疗组随访优良率为91.8%,对照组为78.4%.两 组疗效比较有显着性差异(Plt;0.05o结论:配合大推拿手法治疗能够提高腰椎间盘突出症保守治疗的疗效,减少手术率,值得临床应用 及推广. 关键词:大推拿手法;腰椎间盘突出症;保守治疗 中图分类号:R681.5+3文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)12—0069—02 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因 素,使纤维环部分破裂,髓核从纤维环的缺损处向外膨出,压迫脊 神经根或马尾神经,引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病 症.随着现代生活方式及节奏的改变,该病越来越常见,严重影响 了患者的生活质量.据国内外学者统计,大多数腰椎间盘突出症 患者能够通过保守治疗缓解症状或者治愈,只有少数患者必须手 术治疗.因此,如何提高腰椎间盘突出症患者保守治疗的疗效,减 少手术率,已成为目前国内外脊柱专科医师深入研究的课题. 2006年3月～2010年3月期间,我院收治86例腰椎间盘突出 症患者均行保守治疗,其中49例患者在常规保守治疗的基础上配 合腰椎大推拿手法治疗,取得满意的疗效,经随访后报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:86例随访病例均为单节段腰椎间盘突出症患者, 将其随机分为治疗组和对照组.其中治疗组49例,男28例,女21 例;年龄21～67岁,平均42.41±5.93岁;病程1O个月～8年;L 例,L3例,s19例.对照组37例,男21例,女16例;年龄22～ 63岁,平均41.82+7.25岁;病程1年～7.5年;例,l7例, s15例.两组一般资料对比,差别无统计学意义(尸gt;O.05),具有可 比性. 1.2治疗方法:①人院当天,评定记录JOA下腰痛评分;前三天常 规予以综合治疗,甘露醇125ml及地塞米松5mg静滴,川芎嗪注 射液静滴及甲钴胺注射液肌注,双柏水蜜膏外敷,物理中药封包 热疗.了解全身情况,确定无椎管注药及手法治疗的禁忌症存在 及患者同意进行相关治疗,签署同意书.②全部病例择期行椎管 注药术,治疗组行注药治疗后,加用大推拿手法治疗.③治疗后一 周,评定记录JOA下腰痛评分,并对治疗组进行复查腰椎CT或 核磁共振.④疗效满意者即可出院.⑤如疗效不佳,第二周再按各 组相同方法治疗一次.⑥再次评定记录JOA下腰痛评分.⑦出院 后嘱患者3个月,半年及1年后门诊复查,统计JOA下腰痛评分, 复查腰椎cT或核磁共振. 1.3腰椎大推拿手法步骤分解: 第一步,先行准备性松解手法; 第二步,分为回环,斜牵,抖伸,斜扳及抬腿五种手法: 回环手法:患者俯卧,固定病变间隙以上身段,由助手保持牵 引,将患者下身段作顺时针(或逆时针)方向大回环划圈移动,如是 者3次. 斜牵手法:助手手握患者踝关节及小腿,在往足的方向牵引 基础上,往椎间盘突出的相反方向用力斜向牵引.中央型突出患 者不作对向牵引.? 抖伸手法:由助手固定病变间隙上位椎体棘突,患者俯卧位, 牵拉双足部,维持牵引位,抖伸病变间隙以下3次. 斜扳法:患者侧卧位,上方下肢屈曲,下方下肢伸直,靠近床 边,操作者一手固定髂嵴,一手固定肩部,在行准备动作后,突然 发力,斜扳腰部,如是者3次,再换对侧卧位,操作同前. 抬腿手法:针对肩上型腰椎间盘突出症患者,均加用此种手 法,作用是增加神经根与椎间盘问的距离,减少神经根的粘连. 第三步,放松性理筋舒筋手法. 2结果 +广州市白云区中医医院骨科(510470) 2011年4月17日收稿 2.1疗效评定标准:患者入院后即根据日本矫形外科学会(JOA)下 腰痛评分表详细记录其治疗前评分,建立随访档案,并于出院后 半年至1年内进行随访观察,记录其治疗后评分.其中JOA下腰 痛评分表总分30分,改善率=【(治疗前分值一治疗后分值)胎疗 前分值]xlOO%.改善率:75%以上为优,50%～75%为良,30%50% 为可,lt;3O%为差. 2.2治疗效果见表1. 表1两组疗效对比(例) 注:两组疗效比较plt;0.05. 3讨论 国外临床实验证实,手法治疗能够减轻腰椎间盘突出物压迫 神经根的压力,KeisukeTakahashi等进行了34例患者椎间盘压力 的术中测量,其压力为7~256mmHg,平均为53mmHg.模拟不同的 腰部手法时,椎间盘与相邻的神经根均出现滑移,不同的旋转方 向滑移的方向也不同.腰椎旋前时,椎间盘相对神经根向前外方 滑移,腰椎