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糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育 全科护理2010年12月第8卷第12期中旬版(总第200期) 糖尿病视网膜病变的早期防治与 健康教育 甘亚平,单明华,刘荣 关键词:糖尿病;视网膜病变;血糖;饮食;运动;健康教育 中图分类号:R473.5文献标识码:A doi:i0.3969/j.issn.1674—4748.2010.35.056 文章编号:1674—4748(2010)I2B一3271—02 糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是一种常见的 糖尿病慢性并发症之一,其发病率占糖尿病病人的30～ 6Ol1],是成人致盲的主要原因之一.因此有必要将防盲工作 重点转移到DR的早期防治方面.我国DR防治体系相对薄弱, 尚缺乏根据循证医学原则所制定的恰当的防治指南,故开展DR 早期防治工作尚面临较多困难.要充分认识DR早期防治的重 要性和必要性,从初级卫生保健抓起,积极开展健康教育,将成 为各级政府和DR防治工作者所面临的一项重要任务. 1DR早期防治的重要性和必要性 DR患病率和发病率逐年上升,累积的人数明显增加,世界 卫生组织预测在未来20年糖尿病将在全球广泛流行,而且主要 在亚洲,我国有可能成为糖尿病患病人数最多的国家之一.目 前,我国糖尿病病人已超过4000万人,估计全国每年新增糖尿 病约12O万人l2].在糖尿病病人中,DR患病率相当高,1型糖 尿病病人10年病程中,约有8O发生DR;15年以上病程者几 乎100发生DR.2型糖尿病病人中,诊断时即有15病人发 生DR;而10年病程中DR患病率达55;15年以上病程者中 7O的病人发生DRL3].糖尿病所引起的慢性并发症会严重影 响病人的生活质量,同时也导致医疗费用的迅猛上升,与无并发 症的糖尿病病人相比,有并发症病人的医疗费用支出增加了3 倍～4倍¨4].研究资料显示,我国大城市2001年治疗2型糖尿 病及其并发症的直接医疗费用已达187.5亿元人民币,占全国 总医疗经费的3.94.其中81的费用用于2型糖尿病相关 的并发症治疗,无并发症的医疗资源仅占19,有眼部并发症 病人的年直接医疗费用是无并发症病人的6.51倍.因此,有 效的防治DR及其并发症的发生已经成为关乎国计民生的重大 问题. 2DR早期防治可以减少或消除其致盲程度 虽然DR是一种严重的致盲眼病,但是早期防治可以减轻 致盲程度.及时合理地采用视网膜光凝治疗,可有效控制DR 的发展,减少晚期DR发生的可能,从而减少严重视力损伤的危 险,这种治疗的最佳时机是在视功能受损前,但此时病人一般很 少主动到眼科求诊_6].一旦发生中度以上视力损伤,即使视网 膜光凝治疗也很难逆转已经丧失的视功能,如果DR进入晚期, 发生玻璃体积血,视网膜脱离等严重并发症,即使再通过手术治 疗,预后也很差.因此,DR防盲工作的关键在于早期进行视网 膜病变的筛查及定期随访,这是唯一能降低DR致盲率的有效 方法,加强社区专科队伍的培训,定期进行专科讲座及健康教育 就显得尤为重要. 3当前DR早期防治的具体措施 3.1建立糖尿病城市社区和乡镇合作医疗防盲网络建立高 覆盖率,经济,方便,适合我国国情的糖尿病城市社区和乡镇合 作医疗防盲网络,有助于实现我国具有特色的DR早期筛查和 控制目标.通过这一网络制定出符合社区特色的糖尿病健康教 育规划,实现全社区人群教育和重点人群相结合的健康教育工 作.通过这一网络,可大力推广血糖检测法,建立定期血糖检测 制度,使糖尿病健康档案中的控制人群以单纯的糖尿病确诊人 群拓展至包括糖耐量异常在内所有疑似和确诊人群;同时可对 参加DR防盲网络的丁作人员定期举办专题讲座,重点培训,从 而提高DR网络工作人员的专业水平和操作能力;在社区培养 糖尿病专科护士,宣传糖尿病知识,定期进行健康教育讲课. 3.2健康教育内容 3.2.1心理疏导向糖尿病病人详细介绍DR分型标准,临床 表现,用药治疗情况,讲授糖尿病知识及DR的发病机制,消除 病人的疑虑,提高病人自我保健意识,定期到眼科求诊口]. 3.2.2血糖的自我检测控制糖尿病的发生将从根本上消除 DR的发生.教会病人或家属正确使用快速血糖仪,血糖控制不 佳时,可每日检测4次～7次;血糖控制较稳定时,每周检测2次 或3次,主要检测空腹,餐后2h及睡前血糖,并记录检测结果. 血糖控制稳定后,每月检测1次或2次.加强血糖,尿糖监测, 注意眼压情况. 3.2.3饮食及运动疗法历时6年前瞻性大庆研究,证明了 饮食和(或)运动干预能明显降低我国糖耐量低减人群的糖尿病 发病率,使糖尿病发病率下降达36.2～47.1...美国糖尿 病预防计划的研究结果显示,膳食与运动干预可有效延缓2型 糖尿病的发生,强化改变生活方式可使糖尿病发病率下降 58El1]. 国际糖尿病联