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软组织疼痛诊断与治疗的临床研究进展 ChineseJournalofPainMedicine2011.17.f6 doi:10.3969/j.issn.1006—9852.2011.06.001 ? 专题论坛? 软组织疼痛诊断与治疗的临床研究进展 王福根 (解放军总医院康复医学科,北京100853) 本期专题论坛收录的6篇论文从不同侧面介绍了当今软组织疼痛研究 领域的新技术,新疗法,重点内容突出慢性关节痛病的诊治进展.人体软 组织痛病是慢性疼痛性疾病中最常见而又难治的临床病症,自20世纪70 年代宣蛰人软组织外科学问世以来,人们对慢性软组织损害性疼痛的认识 有了一个飞跃,将脊柱源性疼痛与软组织损害性疼痛视为颈腰椎管内外两 类相互区别又相互联系的发病因素.继而引伸到骨关节内外两种病变的 临床联系,从而确立了人体软组织炎症致痛学说.宣氏软组织外科手术系 统强调完全彻底,尽可能一次性完成全部手术.随着微创理念深入至疼 痛科学领域,软组织外科手术的思路也在发生变化和发展.本期专题论坛 中,王全美,董浩然的软组织外科手术远期随访疗效分析一文,俞永林等 的膝关节外侧支持韧带松解治疗慢性膝关节痛的论文,提示临床上复杂 疑难的顽固性慢性软组织疼痛,既可以分期手术处置重要病发部位,如颈 部或背部深层肌,肩胛肌群,腰部深层肌,腰方肌及筋膜,臀中小肌及髂胫束,股内收肌群等,远期疗效十分满 意;还可以从关节稳定的观点尝试显微镜下局部软组织松解,经典的膝关节前方疼痛是采用髌骨两侧常规纵 向切口髌下脂肪垫切痕松解术,而今可以在镜下安全地进行膝关节微创手术,增添了软组织松解手术的术式 与方法.银质针导热治疗软组织痛以为疼痛临床所推广应用,叶刚等对其治疗慢性膝关节痛进行细致的临 床分组对照比较研究,资料可信度较高,疗效肯定,为疼痛科对于慢性膝关节痛的临床治疗路径的进一步探 讨与确立,很有帮助.对于肩关节周围软组织疼痛或者肩周炎来说,传统的神经传导阻滞或药物注射,带有 明显的经验性,毕胜等报道的超声引导下药物注射治疗肩关节疼痛一文,表明神经传导阻滞疗法应该而 且可以做到精确化,可视化,从而显着的提高疗效,并为进一步研究神经阻滞疗法的治疗作用提供客观的影 像学依据.股骨头缺血坏死是中老年临床高发的关节疼痛性疾患,迄今为止,非手术疗效效果尚未得到认 可,主要治疗手段仍然是人工股骨头或者全髋关节置换手术.高谦等独辟蹊径,采用高选择性药物灌注介入 治疗股骨头缺血坏死(Ficat分型1～3期),辅以髋关节外经皮骨骼肌松解术,取得了可喜的效果.可以预 示,药物灌注血管介入,经皮骨骼肌松解术与筋骨再造中药的应用,将成为新的有希望的治疗股骨头缺血坏 死非手术疗法,无疑会给此类患者带来福音.腰椎问盘突出症常伴有腰椎管外软组织损害性疼痛,临床上不 易鉴别.这也是椎间盘突出单纯实施微创介入治疗效果不佳的原因之一,也是所谓手术失败综合征的重要 因素.卢振和等LDH伴有软组织损害的红外热成像介绍了这类腰椎间盘突出症的红外热图的特征,区别 于单纯间盘突出物压迫神经根的表现,从而为临床采取针对性的客观治疗提供动态的影像学依据,成为CT, MRI放射影像学诊断的有力帮手,临床应用前景广阔. 这期专题论坛介绍的6篇论文,作者分别从诊断与治疗的视角,为疼痛科医师在颈肩腰腿痛临床研究领 域,做出了成功的范例.论文的内容新颜,资料翔实,观点鲜明,发人深思,值得一读.当然,以上临床研究还 需进行前瞻l生实验研究并作深入探讨,为今后确立脊柱,关节,软组织疼痛的临床路径提供科学的论证.