镜胃大部切除术后的护理体会.docVIP

腹腔镜胃大部切除术后的护理体会 医学理论与实践2006年第l9卷第2期JMedl’hdamp;PracVo1.19,.2,I-elJ2006 参考文献 . ‘ 1蛾晓『jf】,主编.护理心理学[M].北京:人民:卫生出版社.1999.94— 95. 2孙玉悔,阮海简,盂春英,等.老年仲院病人抑郁症状及其影响 索的研究[J].1fI华护理杂志,2000,35(11):657—659. 左玲俊.糖尿病患者的心理问题[J].中国行为医学科学,1998,7 (4):155. 收稿日期20o5一o6—15 (编辑雪松) 腹腔镜胃大部切除术后的护理体会 常惠莉李海娟山东省烟台市毓璜顶医院普外科261400 关键词胃大部切除术后护理 中图分类号:11473.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2o06)o2—0211—02 随着医学技术的发展,腹腔镜优势越来越明显,最近我 科用腹腔镜做1例胃大部分切除术,获得成功.现将围手术 期护理总结如下. 1病情简介 患者男37岁,嗳气,返酸,上腹部疼痛不适半年余,于 2005年5月16日上午8点收入院.纤维胃镜示:胆汁返流性 胃炎并胃窦部粘膜萎缩,胃多发黄色素瘤.活检病理示:慢 性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生.术前诊断:慢性萎缩性胃 炎伴肠上皮化生.5月18日上午8点在全麻下行腹腔镜胃 大部切除术,术中分别于左侧肋缘下腋前线,右侧肋缘下锁 骨中线,左侧腹直肌外侧缘起水平线下方,右侧同部位分别 切1.Oem,1.Oem,0.5em,0.5em切口,行腹腔镜胃大部切除术. 术后以抗炎,止血,补液等治疗.第2天肠蠕动恢复,术后第 3天进流质饮食,共住院9d,于5月25日康复出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:腹腔镜是一项新技术,应向患者介绍腹腔 镜手术治疗的优点,术前注意事项,术中麻醉方法,手术过 程,术后可能出现的并发症及应对措施,取得患者的理解与 配合. 2.1.2术前检查:了解病史及主要症状,行心电图,血常规, 血生化,胸透,肝胆胰脾肾B超等检查. 2.1.3皮肤准备:术前ld备皮,清洗腹部.先用清水反复清 洗,应避免损伤,最后用碘伏消毒数次. 2.1.4胃肠道准备:术前日下午4点给予番泻II-P30g代荼 饮,以排空肠道,防止术后腹胀.术前禁饮4—6h,禁食6— 8h,术晨插胃管,抽出胃内容物及气体,既可充分暴露术野, 又能预防麻醉中呕吐引起窒息. 2.1.5术前用药:术前30min给于鲁米那钠0.1g,东莨菪碱 0.3mg肌注. 2.2术后护理 2.2.1金麻术后护理:腹腔镜手术采用全麻,术后24h的 全麻苏醒期,随时有发生窒息,出血和休克的可能.因此,术 后需严密观察生命体征的变化,给于持续心电监护及血氧饱 和度监测.每15min监测血压,脉搏,呼吸1次,如有异常及 时通知医师. 2.2.2保持呼吸道通畅:患者去枕平卧,头偏向一侧,防止 舌后坠及分泌物吸入气管引起吸人性肺炎.患者清醒后,可 根据病情取半卧位或自由体位.由于腹腔镜手术用c(=)7气 腹,c02弥散入血液,使患者处于类似呼吸性酸中毒状态. 因此应予低流量,低浓度吸氧,提高氧分压,促进co,排 出…. 2.2.3引流管的护理:术后有腹腔引流管,胃管及尿管,应 严密观察各引流管引流液的颜色,量及性质的变化,保持各 引流管的通畅,防止打折,堵塞等,如腹腔引流管及胃管引出 较多新鲜血性液,应及时通知医师. 2.2.4切口的护理:腹腔镜手术切口小,腹壁仅留4个O.5 1.Oem大小切口,皮肤表层不需缝合,系用无菌敷贴粘贴,一 般不会疼痛,感染和裂开.但仍要观察有无红,肿,热,压痛 及出血渗液及硬结等. 2.2.5内出血的观察:内出血是一种较严重的并发症,系手 术损伤壁层腹膜较大的血管所致,内脏损伤者较少.如出现 血压下降,脉搏细速等症状,应立即通知医师. 2.2.6饮是的护理:腹腔镜术后肠蠕动恢复快,进食较早, 术后24—48h即可进水,后逐渐过渡到流质,半流质,软食, 普通饮食等. 2.2.7术后并发症的观察和护理2J:(1)皮下气肿.这是较 常见的并发症,切口局部皮下组织有捻发音,原因可能有① 气腹针位置不当,建立气腹时气体注入腹腔外间隙;腹腔 内~o2经穿刺鞘周边进入皮下组织;反复穿刺在腹膜造成 侧孔;使用扩张器后,皮下组织与套管间出现缝隙.轻度 皮下气肿对患者影响大,一般术后2—3d即可消失.(2)肩 部酸痛.这是术后常见的轻微并发症之一,发生率为35%～ 63%,原因可能为co2气腹后,腹腔内c0,需要逐渐被吸收, 在此过程中(约3d),残留液与腹腔内的co2刺激双侧隔神 经,反射性地引起双侧肩部酸痛,但症状较轻且逐渐减轻,于 手术后23d消失,一般不需要特殊处理.手术后平卧可减 少其发生率. 参考 1邹声泉