32例先天性胆道闭锁的外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 32例先天性胆道闭锁的外科治疗分析 潘东亚（湖北省浠水县人民医院 438200） 【中图分类号】R657.4+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0448-01 【摘要】目的 观察分析32例先天性胆道闭锁的外科治疗方法及结果，总结其临床应用价值。方法 选取我院2005年4月至2007年4月32例先天性胆道闭锁的患者，均采取外科治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果 32例患者显效12例，有效17例，无效3例，总有效率为90.6%。经治疗60d后，黄疸消失率为93.4%（30/32）；治疗60～90d，黄疸消失率为50.0%（16/32）；治疗90d后，黄疸消失率为21.9%（7/32），治疗60d后的黄疸消失率明显高于治疗60～90d和治疗90d后，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；患者治疗后1、3、5年的生存率分别为100.0%（32/32）、81.3%（26/32）、50.0%（16/32），近期疗效显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 外科手术治疗先天性胆道闭锁的临床疗效显著，能够有效消除黄疸症状，近期疗效及生存率较高，远期疗效仍缺乏系统地临床试验数据，需要进一步研究探讨。 【关键词】先天性胆道闭锁 外科治疗 黄疸 生存率 先天性胆道闭锁症（Cngenital biliary atresia）属于一种以坏死性、进行性、特发性的炎症作为主要临床特点，以进行性黄疸为主要临床表现的儿科疾病。临床上认为外科治疗是治疗此类患者最为有效的手段。本文通过观察分析32例先天性胆道闭锁的外科治疗方法及结果，总结其临床应用价值如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2005年4月至2007年4月32例先天性胆道闭锁的患者，男18例，女14例，年龄在16d～7个月，均表现为进行性黄疸加深，入院后进行黄疸测量，其中黄疸指数在30～70mu;有18例，70～110mu;有10例，110～150mu;有4例。经血生化检查显示血清中的gamma;-谷氨酰转移酶水平显著升高，血中白蛋白水平下降；经B超和CT检查可见肝脾肿大，均采取外科治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。 1.2 治疗方法 所以患者皆给予外科葛西手术治疗，主要包括三个内容：肝门纤维块剥离术、空肠回路重建术和肝空肠吻合术。 本文32例患者采取的是肝门空肠吻合术(Kasai术)，具体方法如下：皆采取硬膜外麻醉的方式，常规消毒并将术野充分暴露后，选择在肝门平面对闭锁的胆管进行横切，若可见有细微的胆汁渗出，需要缝合一段空肠和肝门周围的纤维组织，保证微细的胆汁能够直接进入到空肠内，然后再将此段空肠直接与皮肤进行造口，引流出胆汁至体外[1]。 1.3疗效评价标准 根据患者治疗后的临床症状、体征及检查结果制定出以下疗效评价标准，显效：经治疗后临床症状及体征消失，经B超、CT检查影像学表现基本恢复正常，血生化检查结果在正常水平；有效：经治疗后临床症状及体征好转，经B超、CT检查影像学表现及血生化检查结果明显改善；无效：经治疗后临床症状、体征、B超、CT检查影像学表现及血生化检查结果均无变化甚至更为严重。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学方法 本组疗效、黄疸消失率、生存率的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 32例患者显效12例，有效17例，无效3例，总有效率为90.6%。经治疗60d后，黄疸消失率为93.4%（30/32）；治疗60～90d，黄疸消失率为50.0%（16/32）；治疗90d后，黄疸消失率为21.9%（7/32），治疗60d后的黄疸消失率明显高于治疗60～90d和治疗90d后，差异显著（X2=46.41，104.70，P＜0.05），具有统计学意义；患者治疗后1、3、5年的生存率分别为100.0%（32/32）、81.3%（26/32）、50.0%（16/32），近期疗效显著（X2=20.63，66.67，P＜0.05），具有统计学意义。 3 讨论 先天性胆道闭锁一般以新生儿黄疸为典型的临床表现，但由于此临床表现会进一步引起一系列的疾病，如：新生儿肝炎、生理性黄疸、胡萝卜素血症、药物致溶血性贫血等，皆会对先天性胆道闭锁的诊断造成一定难度，容易导致误漏诊发生。因此，临床上认为，应充分结合患儿的病史、临床特征、实验室检查及影像学检查等进行综合分析，尤其对于生化检验中的gamma;-谷氨酰转移酶、黄疸指数、血清碱性磷酸酶、血清胆红素等进行动态地观察，以尽早诊断[2]。 对于先天性胆道闭锁