42例甲状腺肿瘤术后患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例甲状腺肿瘤术后患者的护理体会 黄转治 黄少红 　　（福建省南安市医院 福建 南安 362300） 　　【摘要】 目的：探讨总结对甲状腺肿瘤术后患者的有效护理措施，不断提高护理质量，降低患者死亡率，减少并发症发生，促进患者早日康复。方法：对本院收治的42例甲状腺肿瘤术后患者进行有针对性的临床观察与护理。结果：经过医护人员精心治疗与有效的护理，42例甲状腺肿瘤手术患者均痊愈出院，无死亡病例。但有3例发生低钙抽搐、创面出血引起急性呼吸困难等并发症，经及时正确处理症状改善痊愈出院。结论：做好甲状腺肿瘤术后护理尤为重要。手术后密切观察病情，加强巡视，做好精心护理，及早发现并发症，及时准确处理并发症，是防止病情恶化的关键，也是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节。 　　【关键词】 甲状腺肿瘤；手术患者；护理体会 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0291-02 　　甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，是普通外科常见的颈部疾病之一，属颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动[1]。甲状腺肿瘤绝大多数为良性病变，少数为癌，癌变率为12%[2]。甲状腺肿瘤目前临床上对其最好的治疗方法是手术切除[3]。但由于其所处的特殊位置，术后常因喉头水肿迅速出现呼吸道梗阻引起窒息和死亡。因此，加强对甲状腺肿瘤次全切除术后的护理是非常重要的，必须重视术前的充分准备及术后的特殊护理，这样才能有助于患者的痊愈及减少不必要的并发症，有效提高手术成功率。 　　1.临床资料 　　本院2008年11月至2012年12月收治甲状腺肿瘤手术患者42例，年龄最大52岁，最小23岁，平均32.7岁。患者中患甲状腺瘤33例，患结节性甲状腺肿6例，患亚急性甲状腺炎3例。经精心治疗与细心护理，全部手术患者均痊愈出院，无死亡病例。 但有3例发生低钙抽搐、创面出血引起急性呼吸困难等并发症，经及时正确处理症状改善痊愈出院。 　　2.护理措施 　　2.1 对甲状腺肿瘤术后的患者，当离开手术室回到病房后，应保持平卧姿势6小时以上，同时严密观察术后患者产颈部情况及呼吸、心率、血压、血氧、体温变化等生命体征，密切观察患者的伤口有无肿胀、出血及引流是否通畅。血压正常时取半坐位或半卧位，以利呼吸及术野引流。若发现喉头粘膜水肿、分泌物增多、频频咳嗽、咯痰、进行性颈部肿胀、进行性声音嘶哑、进行性呼吸困难伴口唇遭受紫及烦躁不安等症状，应引起高度重视，及时通知医生进行处理。若发生这些症状时应禁食，避免引起呛咳。 　　2.2 引流及切口的护理。保持引流管通畅，防止反折及脱落。加强对术后患者切口的观察，一般需术后24小时内更换敷料三次，如果敷料干燥或更换次数较少，常易引起引流不畅。若发现切口周围瘀斑迅速扩大，应警惕有活动性出血发生可能。无引流患者应注意颈部肿胀情况，一般颈部肿胀发生在术后24小时至36小时为高峰。若颈部出现早期肿胀可试用脱水法治疗，即用20%甘露醇250毫升静点，亦可加入氟氧松10毫克，每小时一次，在15分钟至30分钟内滴完，则肿胀可明显消退。 　　2.3 呼吸系统的观察 　　当人体失血量达500毫升以上时会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50毫升时就可以出现呼吸困难。因此，呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。呼吸改变特点是随喉头水肿的加重而有所不同，开始为代偿性的呼吸急促伴精神紧张，继而是吸气性困难伴恐惧、四肢发冷、紫绀。 　　2.4 采取有效措施防止窒息 　　2.4.1气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，术中或术后顷刻即可发生窒息，应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状腺软管和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。 　　2.4.2创口内出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开切口消除血肿和重新止血，但消除血肿过程中动作要轻柔，以避免由于刺激而引起喉头痉挛。 　　2.4.3喉头水肿时先有呼吸声粗糙和喉鸣声，应按医嘱用氢化可的松、麻黄素等雾化吸入。 　　2.4.4术后开始进全流食或半流食，必须注意有无呛咳，宜取坐位进食，防止饮食误入气管。 　　2.4.5注意有无口唇及四肢发紫、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状旁腺功能低下表现，需要时测血钙、血磷，有症状时，按医嘱静注10%葡萄糖酸钙。 　　2.5 重视对患者的心理护理 　　术后病人常伴有恐惧、担忧、紧张、烦躁等负面情绪。护理人员应给予术后患者一定的心理辅导，向病人讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识，消除其术后紧张情绪。对精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物。对???术后出现的疤痕问题，护理人员应给予患者正确的解释，告诉患者正确对待，充