“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 “8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折 崔一军 张攀（江苏省常州市武进区湟里镇卫生院骨科 213151） 【摘要】 目的 探讨采用“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折的方法及疗效。方法 对45例髌骨骨折采用“8”字张力带加Magnuson钢丝的手术方法治疗。结果 本组随访6—12个月，骨折均愈合，根据综合评分法评定：优40例，良2例，可2例，优良率93.5%。结论 采用“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折，操作简捷，经济可靠，值得推广。 【关键词】 髌骨骨折 “8”字张力带 Magnuson钢丝 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0314-01 髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，占全身骨折的1.05%[1]，随着交通业建筑业的发展，髌骨骨折所占比例越来越大，其治疗方法也多种多样。自2009年2月—2012年5月笔者应用“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折45例，取得满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组45例，男例35例，女10例;年龄18-77岁，平均39岁。闭合性骨折42例，开放性骨折3例，其中横形骨折12例，粉碎性骨折25例，髌下极骨折5例，髌上极骨折3例。 1.2 手术方法 髌前纵形或横形切口，保护髌前筋膜和腱膜，清除关节腔内血块，冲洗关节腔，用髌钳将骨折块暂时复位，用直径2.0mm带孔克氏针在髌骨下极向上极穿出（进针点分别位于髌骨矢状面中内、外1/3与冠状面后1/3交界处），于髌骨内外侧各引入二道0.7mm钢丝，一道作Magnuson钢丝，一道作“8”字张力带钢丝，用手指抚平关节面，呈解剖复位，先拧紧Magnuson钢丝再拧“8”字张力带钢丝，伸屈膝关节无分离，剪除多余钢丝，残端埋入软组织中，术后除严重粉碎性骨折外，不用外固定。 2 结果 本组经6-12月随访，骨折均愈合，平均愈合时间为2.5个月，无感染。术后三天行股四头肌等长收缩，无外固定的术后10天开始屈膝锻炼，有外固定的3-4周拆除，并加强膝关节锻炼，扶拐下地活动。根据综合评分法评定[2]：优40例，良3例，可2例，优良率93.2%。 3 讨论 3.1 内固定方法 髌骨骨折的治疗以尽可能恢复其正常的解剖生理，早期活动，才能充分发挥髌股关节的滑移和自旋活动。有移位的髌骨骨折的治疗一般采用手术切开复位内固定术，而内固定方法有两大类，一类为复位后作简单内固定，如钢丝环扎、丝线缝扎、克氏针加钢丝捆扎（粉碎性骨折）[3]；另一类是依据张力带原则作固定，如聚髌器、记忆合金抓髌器、钢丝克氏针张力带[3,4]。前一类固定因为比较简单，故需加用石膏外固定直至骨折愈合，这样会影响关节功能的恢复，但骨折愈合后取出内固定物较容易，因此此法仍在应用。后一类固定因为比较牢固，因此不需要加用石膏外固定，易早期功能锻炼，关节功能恢复好，但是在实际应用中也出现了一些问题。记忆合金抓髌器在放置与取出均较麻烦，同时也会出现术中更换合适型号的困难。钢丝克氏针固定临床应用也较广泛，但有一些不可避免的并发症，如关节活动造成克氏针游动，顶于皮下造成疼痛，影响关节功能活动。“8”字张力带及Mgnuson钢丝是在钢丝克氏针张力带基础上改进而来，Mgnuson钢丝使骨折块向中心聚拢，“8”字张力带固定于髌骨张力侧，两者结合固定牢靠完全可以达到早期活动要求，同时克服了克氏针张力带容易松动滑脱等并发症，其早期固定强度稍逊于克氏针张力带钢丝，但更符合运动生理，有利于髌骨在髌股关节面活动中塑形和改造，且髌骨骨折愈合后期应力遮挡小，不易发生骨质疏松。 3.2 本固定方法的优点 ①关节功能恢复好。本方法治疗后可作早期关节伸屈活动，下床时间早，恢复正常行走时间早。②方法简单。实行该术式只需一般的手术器械，操作简便，手术时间短，对患者造成的损伤小，减轻了病人的痛苦。③复位准确。髌骨的关节面移位只要存在，无论程度如何，这种对膝关节的不良影响总是存在的，只是程度不同而已，因此固定尽量恢复膝关节面平整，减少膝关节功能的不良影响是髌骨骨折治疗过程中的重要环节。本方法达到解剖复位及近解剖复位（台阶小于1mm）率高，故疗效好。④经济实惠。本内固定材料为普通钢丝，价格低廉，大大减轻了病人的经济负担。 3.3 本固定方法的注意点 本固定方法在操作中应注意钢丝的骨道位于髌骨中心轴面的生成（“8”字张力带和Magnu