冠状动脉内支架后非心脏并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉内支架后非心脏并发症的观察与护理 洪英 田晓敏 那敏(内蒙古通辽市医院 028000) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0198-01 　　经皮冠状动脉内支架术具有创伤小、安全、成功率高等优点，在临床上应用越来越广泛。但术后易发生拔管综合征、出血和血肿等并发症。如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡?[1]。因此，护士应充分认识发生并发症的原因，积极预防并发症的发生?，以便采取必要的护理干预，使以后更多冠心病患者受益获得更好的治疗。本文对冠状动脉支架术后非心脏并发症的观察与护理叙述如下。 　　一 出血和血肿的观察和护理 　　1.术后密切观察患者伤口辅料、桡动脉搏动及足背动脉搏动至术后24h,桡动脉6h去掉辅料，股动脉24h后去掉辅料，判断有无血肿及大小。按Christens[2]改良法判断出血，包扎辅料上无可见血性渗出物为正常。局部未触及血肿及血肿直径＜5cm判为出血无明显意义；包扎辅料上的血量较多，估计血液丢失超过100ml，必要时需手法加压、沙袋压迫或加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动，则有重要意义。 　　2.当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时，需仔细触摸伤口周围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若有即是假性动脉瘤形成，证明出现仍在进行，应立即用手指压迫止血，直到杂音消失为止[3]。判断为进行性发展的手指渗血及血肿则应提前拔管，按压血肿，使之消散，然后挤压包扎。而非活动出血者先用注射器吸血肿处的淤血，然后施以冷敷40-60min[4]。对以拔管者，要拆除弹性绷带，重新徒手加压止血，并进行适当的药物调整。 　　3.卧床期间应减少一些使腹压增加的行为，如咳嗽、大便时需用手紧压伤口，以免增加穿刺口压力，导致出血的发生。 使用抗凝剂的病人要特别注意了解有无高血压，注意活动不可过量，72h仍需观察穿刺口，观察病人全身皮肤有无青紫斑块、牙龈出血、血尿等出血症状。 　　4、根据药理学原理，肝素抗凝作用迅速，用药数分钟后，血压凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长，一般持续3-5h?，所以术后6h病人的凝血系统已恢复正常[5]。且砂袋取下后仍有弹力绷带加压包扎，起到一定的加压止血和预防出血的作用。早期活动，可以提高病人自理能力，减轻因卧床带来的不便和痛苦，还能有效地防止下肢静脉血栓的形成。 　　二 拔管综合征的观察和护理 　　拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，也是较危险的并发症之一。因病人过分的心理紧张和拔管疼痛及压迫反射性引起迷走神经兴奋，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡[3]。其预后有赖于快速诊断与迅速处理。 　　1.拔管前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，拔管时护士陪伴身边，分散精力，解除思想顾虑与恐惧心理，特别是女性患者更应加强这方面的工作，取得理解与配合。 　　2.拔鞘管之前要保留静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，保证急救器材到位。拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%利多卡因局部浸润麻醉。 　　3.拔管时采用分段减压方法压迫止血；按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压[6]。拔管后30min内，护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生?。 　　三 与术后长时间卧床相关的并发症的护理 　　经皮冠状动脉支架术后为防止血管并发症的发生需卧床制动，特别是从股动脉穿刺病人。卧床期间的洗漱、进食、大小便等活动均在床上进行，并由他人协助，增加了患者的心理压力。长时间保持同一卧位，患者易腰酸背痛，烦躁不安，失眠；有的患者不习惯床上大小便，常导致尿潴留、便秘等。 　　1.为患者创建一个安静、舒适、整洁的休养环境。饮食方面应进食不宜过饱，多进食粗纤维多的食物。对于排便困难者，除术后应用缓泻剂，同时改进护理方法，将卧床时间缩短至12h，沙袋压迫止血6h后即可允许患者采取半卧位或侧卧，可有效地预防便秘及长时间卧床引起的不适。 　　2.术后排尿困难的患者要加以诱导排尿，以防膀胱过度充盈，必要时进行导尿。???????????????????????????? ????????????? ?????????? 　　随着医学护理不断进步，临床实践经验不断积累，冠状动脉支架术后常见并发症日趋减少，术后非心脏并发症发生率与介入方法不同有关，一般与手术的复杂性呈正相关。因此，护士要加强对冠状动脉支架术后患者可能发生的各种意外??行护理干