地佐辛用于子宫切除术超前镇痛效果的观察.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛用于子宫切除术超前镇痛效果的观察 （山西省晋中市灵石县人民医院 山西晋中 031300） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0027-02 地佐辛是阿片受体的激动—拮抗剂，它是micro;受体的弱拮抗剂，kappa;和delta;受体的强激动剂。本研究旨在观察地佐辛用于腹式全子宫切除手术超前镇痛的效果，为临床应用提供依据。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择择期在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除术的患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)，年龄45～65岁，体重50～70kg，术前均未用镇痛类药物。随机分成两组，各组均采用腰硬联合麻醉，其Ⅰ组(n=30)：于术前10min静注地佐辛5mg，术后0.8mg/kg用生理盐水稀释到100mL，2mL／h持续静脉输注镇痛；Ⅱ组(n=30)：术中不用任何阿片镇痛药，镇痛方法同Ⅰ组。 1.2 麻醉方法 入手术室后开放静脉通道，静滴乳酸林格氏液500ml，常规吸氧，连续监测心率、无创血压、脉搏、血氧饱和度。所有患者均取左侧卧位穿刺，常规消毒铺巾后用18G硬膜外穿刺针在L2～L3间隙穿刺成功后，经该硬膜外导针置入25G笔尖样腰穿针进入蛛网膜下腔，脑脊液回流畅通后，注入0.5％布比卡因2.5 ml，在30s内注入。注入完毕后退出腰穿针，然后硬膜外向头侧置管3～4cm备用。采用体表针刺法确定麻醉平面，麻醉平面均控制在T6～S4水平。术中根据情况硬膜外追加3～5mL 2％利多卡因维持麻醉平面。连续观察麻醉期间血压、心率、血氧饱和度的变化。 1.3 观察指标 术后3、6、12、24、48h分别以VAS(视觉模拟评分法：0分为无痛，lt;3分为镇痛良好，3～4分基本满意，gt;5分镇痛差)、BCS(舒适度评分：0级：持续疼痛；l级：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时加重；2级：平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级：深呼吸也无痛；4级：咳嗽时也无痛)，同时记录有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。 1.4 统计学分析 计量资料用均数plusmn;标准差表示，组间比较用t检验。组内比较用单因素方差检验；计数资料用chi;sup2;检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般情况 两组患者年龄、体重、手术类型及手术时间，术中输液和术中出血量差异均无统计学意义（表1）。 表1 两组患者一般情况的比较 组别 例数 年龄（岁） 手术时间（h） 术中输液（ml） 术中出血（ml） Ⅰ 30 58.4plusmn;8.5 1.8plusmn;0.3 1200plusmn;50 85plusmn;20 Ⅱ 30 58.3plusmn;8.6 1.9plusmn;0.2 1230plusmn;45 90plusmn;25 注：组间比较，Pgt;0.05 2.2 术中麻醉情况 两组患者术中麻醉平稳，术中生命体征平稳，无麻醉并发症，术毕送病房。 2.3 术后镇痛评估 在术后48h内，两组患者VAS评分的分值逐渐降低，说明两种给药方式均有镇痛效果。但Ⅰ组患者在各时点分值均低于Ⅱ组，说明Ⅰ组镇痛效果更好，见表2。而作为舒适度评估指标的BCS评分，在术后24h内，两组患者的分值随时间推迟逐渐升高，说明两种给药方式对患者均有效果，见表3。 2.4 不良反应 本试验Ⅰ组、Ⅱ组各有恶心、呕吐l例。不良反应两组比较没有统计学意义。 3.讨论 超前镇痛是目前国内外研究较多的课题，Kissin等认为，超前镇痛是指任何减少伤害性刺激传入中枢，从而防止或抑制中枢敏化和(或)外周敏化的治疗，也因此达到抑制或消除手术创伤后疼痛和减少镇痛药用量的效果[1]。 地佐辛是国内近几年投入市场的镇痛药，属于阿片类镇痛药，但其作用机制不同[2]。阿片类受体分为micro;受体、kappa;受体和delta;受体，地佐辛主要激动kappa;受体，kappa;受体分布于大脑、脑干和脊髓[3]，所以产生脊髓镇痛，镇静和轻度的呼吸抑制。地佐辛对阿片类delta;受体有一定的激动作用，而对micro;受体则有轻度的拮抗作用，所以可以起良好的镇痛作用，而其呼吸抑制作用则低于吗啡[4]；对胃肠道的影响比吗啡弱。 有研究认为：超前镇痛的试验方案的设计必须满足一定的条件，即切皮前应用镇痛药物的剂量应当足够，能够完全抑制中枢和外周敏化，在切皮时镇痛药物应达到峰效应；在镇痛效果评价期间，超前镇痛所应用的镇