地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛中的临床应用 刘鹏 于广东 　　(盐城市第三人民医院 江苏盐城 224000) 　　【摘要】目的：观察地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛(PCIA)中的临床价值。方法：选择我院收治的58例ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者,全部采用气管插管静吸复合全麻，术后行PCIA。将以上患者随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛+舒芬太尼组(DS组),每组29例。观察记录两组术后视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramsay)及不良反应。结果: DS组VAS评分和Ramesay评分低于S组(P＜0.05),DS组不良反应发生率低于S组(P＜0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼用于PCIA,镇痛效果确切,不良反应少,值得临床推广。 　　【关键词】地佐辛 舒芬太尼 自控静脉镇痛 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0281-02 　　经静脉患者自控镇痛(PCIA)是一种镇痛新技术，临床应用广泛。其是指患者感觉疼痛时按压PCA泵中的启动键通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物。临床上单纯应用阿片类受体镇痛药如舒芬太尼镇痛效果确切，但不良反应发生率高，影响术后镇痛的满意度。地佐辛属于新型混合型阿片受体激动一拮抗剂，其用于术后镇痛时镇痛效果显著，不良反应少。我院对58例手术患者采用地佐辛联合舒芬太尼用于术后PCIA,效果满意,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年4月～2014年2月我院收治的ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的58例患者，其中男25例，女33例；年龄18～75岁；体重46～80kg。患者涉及腹部手术、骨科关节及脊柱手术等。所有患者BMIle;25，神智清晰，能使用PCA电子泵，无吸毒史、无酒精滥用史、无精神病史、无药物过敏史，心、肝、肾功能及血常规、凝血功能正常。随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛+舒芬太尼组(DS组)，每组各29例。两组患者年龄、性别、体质量、疾病类型、手术类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2麻醉方法与镇痛方法 　　所有患者均行气管插管静吸复合全麻，术前常规禁食，麻醉前30min肌注鲁米那0.1g和??托品0.5mg，患者入手术室后开放静脉、常规吸氧，连接心电监护，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3～4mu;g/kg、丙泊酚0.5～1.0mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持：静脉持续输注丙泊酚3～4mg/(kg?h),阿曲库铵0.45mg/(kg?h)，吸入七氟醚，静脉间断注射芬太尼1～2mu;g/(kg?h)。手术结束停止麻醉，患者清醒拔出气管导管后接入镇痛泵行PCIA。S组：舒芬太尼150ug，托烷司琼7mg，加生理盐水稀释至100ml。SD组：地佐辛0.6mg/kg，舒芬太尼1.5mu;g/kg，托烷司琼7mg，生理盐水稀释至100ml。PCIA设置：背景剂量2ml/h，PCA剂量1.0ml/次，锁定时间15min，镇痛时间持续至术后48h。 　　1.3观察指标 　　分别记录术后2h、6h、12h、24h、48h的静息镇痛评分和镇静评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，le;4分为轻度疼痛,5～6分为中度疼痛,ge;7分为重度疼痛,10分为剧痛。镇静评分采用Ramsay镇静评分法：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为不能唤醒。观察术后镇痛期间患者有无头晕、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示,组间比较行t检验,计数资料采用chi;2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者镇痛及镇静效果比较，DS组VAS评分和Ramesay评分低于S组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。DS组患者仅有2例患者出现呕吐，无头晕、嗜睡、尿潴留等不良反应。S组有5例患者出现恶心、呕吐,4例患者出现头晕、嗜睡者,无尿潴留出现。DS组和S组的不良反应发生率分别6.89%、31.03%，DS组不良反应发生率明显低于S组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　表1 两组患者术后各时点VAS、Ramsay评分比较 　　3 讨论 　　术后疼痛刺激严重影响患者恢复，而且易引