子宫内膜癌患者的临床护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜癌患者的临床护理措施 宋荣红 姜秀丽 许娟 （乳山市人民医院 264500） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0289-02 子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生在子宫内膜的一组上皮性癌，以腺癌为主。多见于绝经后妇女，此类患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病。临床观察表明：初潮早、不孕、不育、少育、绝经延迟者发生内膜癌的机会增多。其确切病因不十分清楚，发病可能与子宫内膜长期受雌激素刺激有关。 1 护理评估 1.1 健康史 了解患者的年龄，有无绝经后阴道出血或阴道排液病史。有无无排卵性功血、多囊卵巢综合征、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、肥胖、高血压、糖尿病等病史。有无长期服用雌激素的病史。有无子宫内膜癌家族史。月经史、婚育史、绝经年龄是否延迟等。 1.2 身体状况 1.2.1 症状 (1)不规则阴道流血：早期无明显症状。最典型的症状为绝经后不规则阴道流血。若发生在绝经前的妇女，则表现为月经量增多、经期延长或经间期出血。 (2)白带增多：早期可有水样或血性白带增多，晚期癌灶坏死感染时则出现脓性或脓血性白带，伴恶臭。 (3)疼痛：病灶扩散至周围组织或压迫神经时，可出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢或足部放射；晚期癌侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。 (4)恶病质：晚期可有纳差、贫血、消瘦、全身衰竭等恶病质表现。 1.2.2 体征妇科检查早期无明显异常，晚期子宫增大、变软，可见癌组织白宫口脱出，质脆，触之易出血。合并宫腔积脓时，子宫明显增大、极软、压痛。癌灶向周围浸润时，子宫固定，在宫旁或在盆腔内触及转移性结节或肿块。 1.3 辅助检查 1.3.1 B型超声检查 可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，可协助诊断。 1.3.2 分段诊刮 是最常用、最有价值的诊断方法，可确诊子宫内膜癌。应先环刮宫颈管，再刮子宫腔内膜，分瓶标记送病理检查。可鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管。 1.3.3 其他检查 MRI、CT等检查有条件时可选用，可协助判断病变范围。宫颈刮片、阴道后穹窿涂片及宫颈管吸片取材，诊断的阳性率不高。近年来采用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物查找癌细胞，阳性率可达90％，但操作较复杂，阳性也不能确诊，故应用价值不高，仅供筛查用。 2 护理措施 2.1 预防措施 (1)普及防癌知识，定期做防癌检查。 (2)合理使用雌激素，加强用药人群的监护和随访制度。 (3)重视绝经后妇女阴道不规则出血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治。 (4)对有子宫内膜癌高危因素的妇女，应加强管理，严密监测。 2.2 病情观察 (1)观察生命体征及患者精神状况。 (2)观察阴道流血情况，白带的量、颜色、性状及气味。 (3)观察有无腹痛、腰骶部疼痛及其疼痛程度。 2.3 医护治疗配合 2.3.1 手术患者的护理 子宫内膜癌患者首选手术治疗。切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。应做好腹部手术的护理。 2.3.2 放疗患者的护理 放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分腔内照射和体外照射两种。可单纯放疗、术前放疗或术后放疗，术后放疗是子宫内膜癌最主要的术后辅助治疗措施。 2.3.3 药物治疗患者的护理 对晚期或复发患者、极早期要求保留生育功能者及子宫内膜不典型增生者，可采用长期、大剂量、高效孕激素治疗，常用每日甲羟孕酮200～400mg，口服；或己酸孕酮500mg，肌注，每周2次，至少用药12周以上。或用抗雌激素制剂(他莫昔芬)。治疗时应告知患者用药剂量大，时间长，因此患者需要耐心地配合治疗。告知患者长期用药可能出现的副反应，如孕激素可引起水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后会逐渐缓解；采用抗雌激素制剂治疗时，可有潮热、急躁等类似绝经综合征的表现，或出现白细胞、血小板计数下降，不规则阴道少量流血，恶心、呕吐等，应注意观察，及时对症处理。 2.4 心理护理 向患者和家属介绍子宫内膜癌的有关知识、治疗方法及效果，以