密切观察护理，使上消化道出血患者康复.docVIP

精品论文 参考文献 密切观察护理，使上消化道出血患者康复 纪磊（贵州省兴义市人民医院感染科 贵州兴义 562400） 【摘要】目的 探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法 回顾性分析了78例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果 明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论 通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2011年1月至2012年4月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者78例，现将体会总结如下： 1 临床资料 本组78例，男52例，女26例，年龄18～82岁，平均50岁，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。 2 抢救处理 2.1 迅速补充血容量。 2.2 积极止血。 3 加强观察 3.1 正确估计失血量。 3.2 排除非上消化道出血的因素 ①口咽、鼻腔部位的出血。②呼吸、循环系统疾病。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 3.3 病情观察 ①密切观察病情变化。②注意观察患者休克状态有无改善。③注意观察尿量。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 3.4 出血是否停止或再出血的评估 下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转???恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察：①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。 4 护理 4.1 常规护理 患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。 4.2 心理护理 护理人员要关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。 4.3 三腔二囊管压迫止血的护理 ①插管前认真检查是否通畅。②测试两个气囊的注气量。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对躁动不安的患者，应严防自行拔管。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h。 4.4 饮食护理 对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。 4.5 口腔护理和皮肤护理 随时保持患者的口腔清洁。 4.6 健康指导 ①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。③保持情绪稳定、乐观，避免紧