对妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 对妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果观察 陈晓华 李宇瑾 （化州市人民医院 525100 ） 【摘要】目的 探讨妇科手术前清洁灌肠的最佳体位及插管长度。方法 将妇科手术需行清洁灌肠的患者507例，随机分为实验组257例和对照组250例，实验组采用改良法：头低臀高左侧卧位（臀部抬高30～35cm），肛管插入长度20～22cm；对照组采用传统左侧卧位，肛管插入长度7～10cm。比较2组患者清洁次数、肠道清洁度、不适感及灌肠入液量的差异。结果 2组患者灌肠次数、肠道清洁度、不适感及灌肠入液量的比较差异均有统计学意义（p＜0.01），实验组显著优于对照组。结论 改良灌肠法能彻底清洁肠道，可减轻患者痛苦和护士的工作量。 【关键词】清洁灌肠 体位 插管 效果观察 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0200-02 为了寻找既能减轻妇科患者的痛苦又能达到彻底清洁肠道的方法，本研究采用改良灌肠法，对妇科患者进行术前准备，效果较好，现报道如下。 资料与方法 1.一般资料。选择2006年1月～2009年8月入住我科需行广泛全子宫或阴式全子宫切除术的患者507例，其中子宫颈癌90例，子宫内膜瘤27例，卵巢肿瘤85例，子宫肌瘤（需行阴式手术）260例。年龄30～65岁，平均年龄45.5岁，将507例患者随机分为实验组257例和对照组250例。2组患者在病种、年龄、身高、体质量上比较差异无统计学意义（原发性高血压、心脏病及有会阴Ⅲ度裂伤的患者除外），具有可比性。 2.方法。（1）实验组。取39℃～41℃0.2%软皂溶液1500ml（按体型选用溶液量1300～1500ml）。患者取头低臀高左侧卧位（诊床床尾比床头高30～35cm），灌肠袋液面距肛门40～50cm。肛管润滑排气后经肛门缓缓插入直肠20～22cm，松开夹子，当灌肠液入液完毕，缓慢拔出后用手轻按肛门5min，体位不变，依下列方位转动：左侧卧位rarr;俯卧位rarr;右侧卧位rarr;仰卧位。每个体位停留3min，然后离床活动、排便。排便后用温开水（39℃～41℃），重复操作至排出无粪渣灌肠液为止。（2）对照组。灌肠液与实验组相??，采取左侧卧位，肛门插入长度7～10cm，灌完后保留5～10min排便。为减少主客观因素的影响，所有操作均由经过严格培训的护士实施并记录。（3）灌肠时舒适度判断。无不适：灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，嘱作深呼吸能缓解或消失；明显不适：灌肠途中腹胀明显，便意感强，用前述方法不能减轻，灌肠液灌进不到400ml即要排便。（4）肠道清洁度判断。清洁：术中肠管瘪平，肛门未排出任何粪便；不清洁：术中肠管鼓胀或肛门排出含粪渣液体或粪便。（5）统计学方法。采用SPSS统计学软件，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验。 结果 2组舒适度、灌肠清洁度、灌肠次数及灌肠入液量比较见表1。2组灌肠不适感比较，x2=24.93，p＜0.01；2组清洁效果比较，x2=7.23，p＜0.01；2组灌肠次数比较，t=16.67，p＜0.01；2组每次灌入量比较，t=42.55，p＜0.01；差异均有统计学意义（p＜0.01)。 表1 2组舒适度、灌肠清洁度、灌肠次数及灌肠入液量比较 讨论 1.直肠的生理解剖。直肠至肛门全长为16～21cm，直肠位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方，其上端在第3骶柱处与乙状结肠相接（乙状结肠与直肠交接部弯曲，即直乙角），直肠的行径并非笔直，在矢状面和额状面上都存在不同程度的弯曲。在矢状面上直肠有2个弯曲，即直肠骶曲、直肠会阴曲，会阴曲的转折角度为80～90deg;。直肠内面有数条半月状高低不等的横行皱襞，称直肠皱襞，其中上、中、下3条皱襞最大，2条在左侧，1条在右侧，当直肠充盈扩张时，皱襞消失；直肠排空时，皱襞明显，有阻挡粪便的作用[1]。鉴于结肠、直肠的生理特点，灌肠时液体流入需要克服多种阻力，如肠管自身曲折和肠道内容物堵塞以及直肠横襞对灌肠液形成的阻力；液体沿肠道自低往高处流动自身的重力；直肠因被刺激而产生的生理性节段收缩出现的集团蠕动力；肠管功能性或病理性痉挛产生的紧张力等[2]。 2.改良灌肠法与传统灌肠法的优缺点比较。灌肠液体凭自身的重力加速度流动能克服上述阻力，根据液体力学的一般规律，在一段管道中，液体流量与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比[3]。由于肠道是肌性