封闭负压引流术（VSD）治疗下肢创伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 封闭负压引流术（VSD）治疗下肢创伤的护理体会 赵霞(湖北省十堰市东风公司茅箭医院外二科 442000) 　　【摘要】目的 探讨负压封闭引流患者的临床护理疗效。方法 对10例多种原因致软组织损伤、大面积皮肤缺损的患者行负压封闭引流治疗观察治疗效果。结果 8例经过1次治疗，2例经2次治疗后，创面有新鲜的肉芽组织生长，经再次手术植皮后，创面均愈合良好。结论 在进行负压封闭引流治疗前做好患者的心理护理及术前准备工作，术后密切观察患者生命体征的变化及引流液的情况，做好负压引流护理、病情观察、功能锻炼及饮食护理是保证治疗效果的关键。 　　【关键词】 封闭负压引流 创伤 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0191-01 　　负压封闭引流（vaccum sealing drainage ＶＳＤ）由于持续高负压引流，可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液，用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），来填充或覆盖皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，形成一个密闭空间，然后把引流管接通负压源，从而使创面保持洁净，避免了交叉感染，促进组织修复。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年1月至2013年12月期间，我科共收治患者10例，其中男8例，女2例，年龄18-56岁，平均34岁。创面最小面积5.5cm，最大面积10.5cm。皮肤缺损8例，糖尿病足2例。住院时间13-50天，平均24天。 　　1.2 操作方法　 　　去除坏死组织、异物、修复需要重建的血管、神经和肌腱，若有骨折的需复位。 取于创面大小相似的VSD一块，覆盖于创面之上，使其与创面充分完全接触，适当剪裁VSD使之与皮肤边缘对合无过多重叠，间断缝合VSD与皮肤边缘。用75%酒精脱去VSD边缘皮肤皮脂，干纱布擦净。用生物半透膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过VSD边缘２cm以上，引流管位于VSD内薄膜下引出，注意封闭引流管出处和多块VSD结合处，将２根以上引流管用三通管逐个连接，最后由一个三通管与负压吸引器连接，打开负压，检查是否漏气。保持负压状态在-125～-450mmHg（-0.017～0.060Mpa），敷料从薄膜明显塌陷，说明封闭较好，负压效果满意。持续负压吸引5—10天。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 首先了解患者的心理反应，患者遭到严重的意外创伤后,肢体疼痛、功能障碍,加上缺乏对疾病的认识以及担心手术能否成功等,易产生焦虑恐惧心理。针对上述情况，护士在面对病人时首先要稳定，对病人的情绪表示理解，同情，简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平，用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救治疗。其次，耐心地向患者介绍VSD的优点、方法、术后的注意事项等,并展示成功病例图片资料,提高患者对手术的认知、认可程度。 　　2.2 病情观察　a 抬高患肢20deg;-30deg;，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流、改善循环减轻患肢肿胀。同时确保引流管出口处于低处。b 观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。c 观察体温的变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能。d 观察引流液的颜色变化、无味、呈淡红或暗红均属正常[2]。 　　2.3 保持有效的负压引流 保持有效负压是负压封闭引流的关键，一边情况下负压维持在（-125～-450mmHg），24小时不间断负压吸引。倒瓶里的引流液时，必须先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，最后调好中心负压后方能松开止血钳，防止漏气。当负压过小时引流效果差，如果瘪陷的敷料恢复原状，包膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理[3]。 　　2.4 引流管护理 妥善固定引流管，要确保各管道通畅、定期检查各接口是否松动。注意严格执行无菌操作。若出现引流不畅，及时用血管钳分次夹闭各管，效果不明显可脱开多头连接管，用20ml注射器加大力量回抽，及时清除沉积物。如有小血块堵塞管道时可用生理盐水10-20ml冲洗管道，经常挤压引流管，防止管道扭曲，保持引流管通畅. 　　2.5 营养护理 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。由于患者长期卧床，胃肠蠕动较慢，故还要鼓励其多食些易消化、含丰富膳食纤维食物。并告知禁烟酒。 　　2.6 功能锻炼