小儿急性失血性休克的抢救麻醉管理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性失血性休克的抢救麻醉管理体会 张世杰 　　武安市第一人民医院　河北　邯郸　０５６３００ 　　【摘要】　目的　探讨精准医疗在抢救小儿急性失血性休克的抢救中所发挥的重要作用,通过麻醉医生及时的有创操作和必要的实验室检查,认真观察合理判断,及时对每一项数据总汇分析,制定出目标数据,做出针对性治疗,提高治疗效果降低可能出现的并发症.方法　对小儿急性失血性休克患者,采用持续有创动脉监测、有创深静脉监测、动脉血气分析、连续心电图监测和spo２监测、呼吸功能监测、出凝血监测.麻醉医师对制定出目标数据,进行数字化管理和数字化复苏,提高复苏是直观性和可操控性,分析后得出结论.结果　在对小儿急性失血性休克患者,实施采用持续有创动脉监测、有创深静脉监测、动脉血气分析、连续心电图监测和spo２监测、呼吸功能监测、出凝血监测.按照麻醉医师对制定出目标数据,进行数字化管理和数字化复苏,提高了复苏是直观性和可操控性,手术后病人一般情况良好,没有在抢救中带来二次的并发症,降低了住院时间,减轻了家庭负担,并且没有给患儿带来不良记忆.结论　个体化治疗和精准治疗在今后的工作中,将一步步代替经验科学,在循证医学的发展过程中,通过更多数字化管理,提高了治疗的直观性和可操控性,并且降低了可能出现的并发症,提高了治疗效果,有利于维持良好的护患关系,保障患者疗效及生活质量. 【关键词】　小儿急性失血性休克;精准医疗;数字化麻醉管理【中图分类号】R４４１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５００－０２　　 　　急性失血性休克是临床常见危重疾病,尤其小儿更为为重,起病急、病情进展迅速,多数患儿在受伤后未能得到及时的救助,或在救助过程中出现严重的并发症,造成严重的各器官功能副损伤,可能会造成病人的永久性功能障碍,目前主要通过及时的外科手术治疗,在抢救过程中麻醉医生和手术医生及时配合,针对病因迅速止血,缩短抢救时间,通过麻醉医生的多种数据性监测, 制定抢救复苏的目标数据,直观性强,可操控性强,提高了抢救复苏效果,减少并发症的出现,使患儿各器官功能近早恢复,康复出院.本文将对我院２０１５年９月７日的１例全身麻醉下精准医疗在抢救小儿急性失血性休克的抢救中所发挥的重要作用.给予临床研究,从而探讨该方法的可靠性,提高此类患者疗效及预后提供可靠依据,现总结如下. １　资料与方法 　　１．１　一般资料患儿刘某某,女,身高１００cm,体重３０kg,主因腹部外伤４小时, 伴意识不清入院.患儿入室,贫血貌,意识不清,双侧瞳孔５mm,四肢皮肤颜色紫绀,湿冷.ASA(Ⅳ级),诊断脾破裂,失血性休克.快速入手术室,经行全身麻醉下脾切除术,抢救失血性休克. １．２　方法１．２．１　实施方案患儿于２０１５年９月７日２０:３０入院,诊断为诊断脾破裂,失血性休克.入室,贫血貌,意识不清,双侧瞳孔５mm,四肢皮肤颜色紫绀,湿冷.ASA(IV 级),快速建立抢救小组,吸氧,快速补血１００ml,监测呼吸１０bpm,心率１６０bpm,spo２不能测出,血压５０/３０mmhg,快诱导插管顺利,迅速手术止血,快速补血补液２００ml,迅速建立右侧颈内静脉通路,cvp为１mmhg,建立右侧桡动脉有创血压监测,bp为５５/４５mmhg,立刻泵注多巴胺１０－１５ug/kg/min,肾上腺素５－８ug/kg/min,１５min泵注RBC４００ml,有创血压为８０/５５(６５)mmhg,２１:１８ 动脉血气:ph:７．１２　pco２:４７mmhg　po２:５００mmhg　k:４．０mmol/Lca:０．８７mmol/LGlu:１７．１mmol/LLac:４．８mmol/L Hct:２４％ Be:－１４mmol/L　so２:１００％　Thbc:７．４g/L　给于Na２CO３　７０ml　５０ml/h泵注,１０％葡萄糖酸钙０．５g,ivgtt.地米８mg,iv.呋塞米:５mg,iv.甘露醇:６０ml,ivgtt.手术历时１小时２５分钟,补血量１６００ml,血浆２００ml.出血量１７００ml, 尿量３００ml,术中生命体征平稳,血压维持在９０－８０/７０－６０(７５－６５)mmhg,cvp为７mmhg左右.肢体温度渐渐回升,紫绀消失,spo２:１００％,双侧瞳孔２mm,２２:４０动脉血气:ph:７．３　pco２:３７mmhg　po２:５００mmhg　k:３．８mmol/Lca:１．０mmol/LGlu:８．０mmol/LLac:２．９mmol/L Hct:２７％ Be:－８mmol/Lso２:１００％　Thbc:８．４g/L,术后半小时,停止泵注多巴胺注射液,术后１小时, 停止泵注肾上腺素注射液,患儿躁动,考虑有轻度的脑水肿,给于持续镇静镇痛,自主呼吸,返病房监护室.次日凌晨５