小切口胆囊切除术的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术的临床探讨 曹连盟 王宏宾 荆秀荣 （青海大学附属医院 810001） 【摘要】我院肝胆脾外科2012年4月—2013年2月共施行胆囊切除术982例，其中小切口胆囊切除术（MC）87例。对所小切口胆囊切除术的优劣性及操作注意事项进行总结归纳，小切口胆囊切除术有大范围（尤其是基层医院）推广的价值。 【关键词】 小切口 胆囊切除 术后效果 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0051-02 The clinical study of Minilaparotomy-cholecystectomy 【Abstract】 Cholecystectomy is irreplaceable in the treatments of gallbladder and biliary diseases.There are 982 operations of cholecystectomy in our Hepatobiliary Surgery Department in about 11 months,including 87 operations of Minilaparotomy-cholecystectomy(MC).Summarized all the advantages and disadvantages of MC,it has wild promotion value. 【Keywords】 Minilaparotomy Cholecystectomy Postoperative results 胆囊切除术在治疗胆囊及胆道系统疾病中有不可替代的重要作用，目前国内外常见的切除方法主要分为传统胆囊切除术（CC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）。两种方法各有利弊，小切口胆囊切除术（MC）则成为两者互相挑战过程中的必然产物。该术式是 Dubois与Berthelot于1973年开创。并在1982年4月3日报道1500例。采用腹部3-6cm的小口，用一些狭小拉钩暴露手术区，用头灯照明，胆囊管与胆囊动脉以钛夹钳闭。术后病人恢复顺利，无任何并发症，缩短了住院时间，具有明显美容（不留疤痕）等优点。而小切口胆囊切除术（Minilaparotomy-cholecystectomy，MC）这一名称是1982年2月Goco 在第50届东南外科年会（Southeastern Surgical Congress）上命名的。 我院肝胆脾外科2012年4月—2013年2月共施行胆囊切除术682例，其中小切口胆囊切除术（MC）87例，切口长度4—6cm。效果良好，报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料 本组中男性患者病例15例，女性患者病例72例，年龄16岁—64岁，平均年龄44岁。其中诊断胆囊结石76例，胆囊息肉10例，急慢性胆囊炎1例；诊断2型糖尿病4人，其他患者均无心、肺等其他器官慢性病史。 1.2手术方法 术前无特殊胃肠道准备，取仰卧位，硬膜外或复合麻醉。取右肋缘下斜切口，右肋下2—3cm（若患者肋骨角较大，切口应向内紧贴腹中线），逐层切开（切断腹直肌80例，未切断腹直肌7例），用2把小S拉钩（2cm）显露，必要时加用压肠板辅助。解剖胆总管前方组织，分离粘连，向右上方提拉胆囊，放置1—2块纱布阻挡网膜及肠管滑出，充分暴露胆囊三角。如遇胆囊肿大或内部压力较高以致无法牵拉胆囊暴露手术视野，可自胆囊底部酌量抽出部分胆汁减压。视术中具体粘连、水肿、炎性渗出情况选择不同钳夹或缝扎方法：(1)顺行切除法：先解剖胆囊三角，切断并双线结扎处理胆囊动脉后，分离出胆囊管，明辨胆囊管、肝总管、胆总管关系后距胆总管0.3～0.5cm离断胆囊管，双线结扎，然后电凝剥离胆囊；(2)逆行切除法：当遇到“困难”的胆囊，如萎缩性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、门脉高压等，胆囊三角粘连严重，解剖不清，胆囊管、肝总管、胆总管关系难以明确者，可先自胆囊床逆行剥离胆囊，再行离断结扎胆囊管及胆囊动脉。最后取出纱布，胆囊床使用电凝止血，置干纱布或热盐水纱布于胆囊床压迫协助止血，必要时缝扎胆囊床，直至确认无明显渗血及胆汁浸迹。若有明显渗血及活动出血需仔细止血，视术中止血及炎性渗出情况放置小网膜孔（Winslow孔）引流。整个过程是在直视下，并使用专用器械完成。 1.3治疗效果 手术时间45—90分钟，平均70分钟。术中出血量20—100ml。术后