脑室-腹腔分流管感染因素及治疗方法的研究进展.pdfVIP

·858‘ 生堡塑丝医堂垄查至Q!垒生!旦筮!≥鲞箜!塑￡垒也!盟塑塑塑!虫垒堕趔匹呈Q!垒：y坐：!≥：塑Q：! ·综述· 脑室一腹腔分流管感染因素及治疗方法的研究进展 史焕昌 杨卫山 【关键词】脑脊液；感染；分流管 【中图分类号】R742．7【文献标志码】A 【文章编号】1671—8925(2014)08-0858-03 infectionShi fluidshunt-associated of Cerebrospinal Huar。chang,YangWeishan．Departments China FouahCentral 300144 Neurosurgery,Tian]inHospital,Tianjin shihc@sohu．con Welshan，Emaih Correspondingauthor：Yang 【Keywords】Cerebrospinalfluid；Infection；Shunt 脑室一腹腔分流术是当前治疗脑积水的有效方法，但是 断方法院8t。分流管感染时脑脊液乳酸浓度升高的机制目前 也存在一些并发症，常常需要手术处理，其中分流管相关感 尚不清楚，可能与感染时脑组织耗氧增多，脑血流和氧摄取 染是脑室一腹腔分流术最常见和最严重的并发症㈣。分流管 相对减少以及出现无氧酵解有关。另外，由于血一脑脊液屏 相关感染，是指与分流管植入相关的任何感染，其中最具有 障，脑脊液乳酸浓度不受血清乳酸浓度的影响【8]。脑脊液乳酸 危险性的是脑脊液感染和脑室脑炎tq。分流管相关感染常引 值大于4mmol／L可诊断分流管感染，而乳酸值大于1．9 起脑室一腹腔分流装置功能障碍，可导致脑室系统疤痕形成 mmol／L为可疑分流管感染眠m。但大约20％分流管感染患者 及脑室扩张，使得患者的脑积水处理更复杂．可导致智商降 脑脊液细菌培养阴性和乳酸水平是正常的，所以脑脊液细菌 低和增加癫痫发作的风险，还会出现精神症状。此外，治疗分 培养阴性和乳酸水平正常不能排除外分流管感染[51。(3)脑脊 流管感染的费用昂贵。在美国治疗脑脊液分流管感染的平均 液白细胞计数及糖、蛋白含量均有助于诊断[9]。如脑脊液白细 费用为$50，000，使之成为最昂贵的植入物感染。因此，掌握胞数0。25xlOg／L，且以单核细胞为主细胞；以及脑脊液葡萄 脑室一腹腔分流管感染的病因、危险因素和临床表现及预防 糖值2．5mmol／L或脑脊液葡萄糖／血糖比例0．4可考虑分 措施就非常重要。本文就其近几年的研究进展进行综述。 流管相关感染。在解读这些脑脊液参数时，需要注意由于血一 脑脊液屏障不成熟导致婴幼儿与年龄较大的儿童和成人的 一、脑室一腹腔分流管感染的病因及临床表现 差异【lol。 1．脑室一腹腔分流感染常见的临床表现：分流管感染患 3．脑室一腹腔分流管感染的危险因素：f1)由于免疫系统 者经常出现非特异性的临床症状，如发热、颈项强直、局部炎 发育差．皮肤发育不完善，皮肤细菌群落密度高使得手术室 症表现f例如局部压痛、肿胀、发热、硬结和分流故障)、烦躁不 年龄较小的患儿或者早产儿容易发生分流管感染mt91。(2)脑 安．还可能出现腹部疼痛、抽搐口司。分流管堵塞可导致颅内压 室一腹腔分流术后出现脑脊液漏等n，％～。(3)曾经发生过颅内 增高的症状，如头痛、恶心、呕吐和精神异常[5】。只有不到一半 感染患者更容易发生分流管感染，大约是24％～26％[5‘8，”’1q。 患者出现典型的颅内感染症状。需要注意的是，约22％分流 但也有研究指出分流管感染后再次置管的感染与初次手术 管感染患者无发热症状，36％患者无神经系统症状[5]。这也反无关[1