小肠型肠套叠64例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小肠型肠套叠64例临床分析 杨春晓 王英娈（山东省淄博市临淄区人民医院肝胆外科 255400） 【摘 要】 目的 对小儿小肠型套叠治疗方法进行探讨。方法 采用超声显像对64 例临床可疑小肠套叠患儿进行检查确诊，进行空气灌肠复位或手术治疗。结果 64 例急性小肠套叠患儿中早期就诊的42 例患儿空气灌肠复位成功，晚期就诊的22 例患儿空气灌肠复位复位失败，行手术治疗。结论 空气灌肠对治疗早期小肠型肠套叠效果明显，小儿小肠型套叠早期尽早采用空气灌肠治疗，对于晚期小儿小肠型套叠应手术治疗。 【关键词】 小肠套叠； 儿童； 空气灌肠； 手术治疗 肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入到邻近肠腔造成肠梗阻的征象。它是婴儿时期的一种最常见的急腹症之一。目前将肠套叠分为六型：小肠型、结肠型、回盲型、回结型、复套型、多发性。小肠型肠套叠是急性肠套叠的一种特殊类型，临床上较少见，目前对小肠套叠是否采用空气灌肠治疗仍有争议。我院普外科对1987～2009 年共收治64 例小儿小肠套叠病例，总结分析如下。 1 一般资料 本组64 例，发病年龄6 个月～5 岁，其中1～4 岁多见，男女比例约为3∶1。临床症状及体征：患儿于发病后2～36 小时来院就诊，阵发性哭闹占88%，呕吐占93%，腹部触及包块占72%，果酱样大便占33%。 诊断：所有小肠套叠的诊断都依赖于超声检查，患儿取平卧位，常规扫查腹腔实质性脏器，探查肝前、盆腔明确有无腹腔积气、积液，多切面沿结肠走向探查排除结肠型、回盲型、回结型肠套叠，扫查小肠区域可见为横切呈“靶环征”或“同心圆征”，纵切呈“套筒征”或“三明治征”，有10例患儿同时发生2 处小肠套叠，同一切面上可见2个“靶环征”。在64 例患儿中，有24例在横切面的“同心圆征”内可见到伴随有肠系膜套入而产生的“新月征”。所有小肠套叠包块的位置都沿着小肠的分布区而分布，包括左下腹26 处、左上腹10处、右下腹4 处、右上腹8 处，还有16 处分布在脐周。20 分钟后再次复查彩超观察小肠套叠征象有无消失，若套叠征象存在考虑小肠套叠诊断明确。 治疗及结果：64??患儿均行空气灌肠治疗，其中42例复位成功，其就诊时间在发病后2～6小时，42例患儿中36例一次复位成功，多于3～6 min内完成；6例经再次复位成功。本组患儿灌肠过程中无一例发生肠破裂穿孔。其余22例复位失败者行手术，其就诊时间在发病后10～36小时，其中套叠部位严重水肿嵌顿12例，行手法整复成功，肠坏死6例，行肠切除肠吻合术，小肠息肉继发性肠套叠4例，行肠切除肠吻合术。 2 讨论 肠套叠是婴幼儿期常见急腹症之一，发病年龄以4～10月的婴儿最为多见，近20年来肠套叠的发病率呈下降趋势[1]。肠套叠原因未明，目前有腺病毒感染学说及肠痉挛等学说[2]。小儿小肠型套叠绝大多数为肠蠕动紊乱所致，与结肠型套叠相比具有套入部较短、套叠外径较小、移动度较大以及易松解等解剖特点[3]，临床表现常不典型。 婴幼儿原发性肠套叠最常见的类型是回盲型[4]，小肠型肠套叠发病率低，而小肠套叠早期难以通过X线检查确诊[5]，也难以通过X线判断灌肠复位是否成功，故超声波检查不仅在小肠套叠早期成为首选的检查方法，也是判断肠套叠复位是否成功的主要方法。早期常规B超检查中多应用低频探头和常规频率探头，腹部超声常规频率的探查显示较为困难，因此较难确诊；目前B超检查中多采用高频探头，小肠型肠套叠确诊率明显升高。陈建荣等[3]报道小肠套叠在肠套叠病例中所占比率提高到了45.77%。目前B超成为确诊小肠套叠的首选方法，而对小肠型肠套叠灌肠后常规复查B超是明确灌肠成功的主要手段。 有学者认为小肠套叠由于套入肠管与鞘部直径相差不大，套叠较牢固，且小肠肠壁较薄，重复灌肠穿孔机率大，因此空气灌肠对其诊断治疗无帮助[6]。另有报道明确提出小肠套叠不宜进行生理盐水灌肠复位[7]。但也有学者持不同观点。1940年Goldman提出暂时性小肠套叠的概念[8]，认为部分小肠套叠可不经任何处理自行复位。有文献报道其发生率约为17%[9]。另部分小肠套叠可自行松解或转变为其他类型的肠套叠，特别是回结型肠套叠[5]。中国医科大学附属盛京医院超声科分析总结了暂时性小肠套叠的超声影像特点[10]，包括：①套入长度短（多lt;4 cm），套叠直径小（多lt;2.2 cm）；②不伴有肠壁水肿；③在检查过程中可见到套入部频繁的蠕动；④套叠内无肿大淋巴结，无病理性先驱物； ⑤套叠内多数可见到由套入的肠系膜产生的“新月征”。结合临床经验我们认为，暂时性小肠套叠和持续性小肠套叠只是原