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小针刀配合综合疗法治疗腰椎间盘突出症
精品论文 参考文献
小针刀配合综合疗法治疗腰椎间盘突出症
陈聆华 (江苏省新沂市中医院骨伤康复科 江苏新沂 221400)
腰椎间盘突出症为骨伤科的常见病、疑难病、多发病,腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病,临床多表现为腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。其病因主要是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,导致相邻的组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫引起。目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方法有多种,都具有一定的治疗效果,但是没有一个临床疗效特别突出的治疗方法。文章采用小针刀配合手法联合药物的治疗方法,探讨该方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2008 年5 月到2012 年3 月到我院接受治疗的腰椎间盘突出症的患者中选取120 例,其中男77 例,女43 例;年龄43 ~ 69 岁,平均(54.38plusmn;6.31)岁;病程1 ~ 60 个月,平均(33plusmn;12.5)个月;其中由外伤引起的29 例,慢性腰肌劳损的77 例,无明显诱因的14 例,门诊治疗85 例,住院治疗35 例,所有患者随访3 至6 个月。所选病例全部排除椎间盘危象及巨大型椎间盘突出患者。将所有患者随机分为2 组,研究组和对照组各60 例,两组患者的性别、年龄、病程和疾病诱因相比较无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
①受过明显外伤或有腰痛史,有慢性腰腿痛或反复扭伤史,少数为突发腰痛;②腰痛的同时常伴有坐骨神经痛,腰痛向下肢放射,活动时疼痛加重,卧床休息疼痛缓解;③腰部活动明显受限,直腿抬高试验呈阳性;④影像学检查:X 射线检查显示脊柱存在侧弯,椎间隙明显变窄或有左右不等宽的现象,CT 和核磁共振检查显示存在腰椎间盘突出。
1.3 治疗方法
1.3.1 小针刀治疗
令患者俯卧,如需要可将其腹部垫起,根据C T 显示的病变部位及疼痛部位选择施术点。一般施术点选在棘突间、横突间和其他压痛点。施术前进行严格的皮肤消毒,用1% 利多卡因进行局部麻醉后,按照小针刀疗法四步规程,进行小针刀闭合松解术。①棘突间施术:小针刀于病变部位棘突间正中垂直于皮肤表面,瞬间刺入,进入棘间,探及骨面后紧贴骨面松解3 ~ 4 刀,此时患者一般会有放射感。出针刀,按压刀口2 ~ 3min,刀口无出血后外敷创可贴。②横突间施术:在病变部位后正中线旁开2.5 ~ 3.5c m 处的上下横突间,将针刀垂直于皮肤表面,瞬间刺入,刺达横突骨面,紧贴骨面下缘松解横突间韧带3 ~ 4 刀。出针刀,按压刀口2 ~ 3min,刀口无出血后外敷创可贴。③压痛点施术:在患者的臀部以及下肢寻找压痛点,摸索进针刀,进针刀方向应与压痛点肌肉走向一致,避开重要的神经和血管,一般针刀到达病变组织患者会有明显的胀痛感。剥离数刀后出针刀,按压刀口2 ~ 3min,刀口无出血后外敷创可贴。没有特殊情况下,患者一般一周接受一次小针刀治疗。
1.3.2 手法治疗
①患者取俯卧位,上体固定。术者握住患者的小腿,用力将患者向后牵抖,重复3 ~ 5 次。②侧偏型腰椎间盘突出症患者,取俯卧位,术者用肘尖用力下压患处椎旁位置,助手一只手放在患者膝盖处,另一只手交叉放于大腿前侧,向后向内用力扳起患侧下肢60deg;~ 80deg;,按压和扳起同时用力,持续20s,休息片刻,重复1 ~ 2 次;患者取侧卧位,患侧向上,下肢弯曲,面朝术者,健侧下肢自然平伸。术者面向患者,一手向后推患侧肩部,另一手向前拉患侧髋部,同时发力,速度要快,但不可用力过猛。③中央型腰椎间盘突出症患者,取俯卧位,下肢双膝关节均弯曲90deg;。一助手握住患者踝关节,有节奏的上提,术者和另一助手分别用双手拇指重叠按压患处椎旁压痛点,在上提的同时用力下压,重复10 ~ 15 次。
1.3.3 药物治疗
静脉滴注脱水、营养神经的药物:20% 甘露醇250mL 和地塞米松l0m g;三磷酸腺苷20m g、辅酶A200U 和10% 葡萄糖注射液500m L 和维生素B6100m g。每日1 次。三天后停用激素继续用药三天。同时口服补肾类和活血化瘀通络中药,如当归、熟地、牛膝、红花等。
观察组给予小针刀配合手法联合药物治疗,对照组只给予药物治疗。所有患者均给予一个月的治疗。
1.4 疗效标准
腰腿痛症状基本消失,直腿抬高70deg;以上,腰部功能基本恢复正常,不影响正常工作,记为痊愈;腰腿痛症状得到显著缓解,直腿抬高与腰部功
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