尿微量白蛋白在糖尿病肾病诊断的临床价值及其治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 尿微量白蛋白在糖尿病肾病诊断的临床价值及其治疗方法 金美英 朴敏（吉林省延吉市中医院内科 133000） 【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0033-03 【摘要】目的 糖尿病肾病(DN)是糖尿病引发的微血管病变。糖尿病引发全身微血管病变时，肾脏作为糖尿病常见受累器官之一，出现肾小球毛细血管基底膜增厚伴透明样物质沉积，引起毛细血管通透性增加，最终导致肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化。随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。通常，血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损，而尿常规蛋白测定结果为阳性时，肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段。尿微量白蛋白(MA)的测定已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标，其临床意义及治疗方法也已日益为临床医生所重视。 【关键词】尿微量白蛋白 糖尿病 糖尿病肾病 【尿微量蛋白的定义】 微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测这种微量的变化。白蛋白(Albumin)占血浆总蛋白量的60%,分子量为69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能,膜孔直径为5.5 nm。Albumin半径为3.6nm，正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直处于20mg/min～200mg/min的持续排泄浓度，或者晨尿的白蛋白量位于20mg/L～200mg/L之间。当肾脏受到损害时，尿MA排出会增加。我们认为尿MA排出增加的机制可能与膜上的硫酸肝素合成异常相关。 【尿微量蛋白的检测方法】 目前国内常用的尿MA的检测方法有：免疫扩散法、免疫电泳法、免疫比浊法、放射免疫法、酶联免疫吸附法等［1］，现在较多采用的方法是免疫比浊法。 【尿MA的临床检验意义】 病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。 人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（lt;20mg/L），所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿，尿常规尿蛋白的显示为阴性（-）或（+-）。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）～（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。 1.尿MA在糖尿病肾病(DN)诊断中的作用 DN是糖尿病(DM)的重要并发症之一，主要是糖尿病性肾小球硬化，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿。由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，有的可以同时合并氮质血症，病情继续恶化则可发展为慢性肾功能衰竭，死于尿毒症。因此糖尿病如果出现肾脏损害而有蛋白尿时，应及早治疗，以控制病情发展。针对糖尿病肾病严重并发症，积极预防以及提前干预治疗，可有效延缓糖尿病肾病的恶化进展过程，提升糖尿病病人的生活空间。因此，对糖尿病病人而言，定期检查的重要任务之一就是应注意有无糖尿病肾病早期症状—糖尿病尿蛋白的发生。我们通过检测DM患者尿MA帮助其在肾组织早期损伤的诊断。正常尿中有少量白蛋白存在,肾脏损伤早期，MA滤出的重要原因之一是肾小球滤过膜负电荷的选择性丢失。梁淑媛、于晓春等人对158例DM患者（男性78例,女性80例;年龄在36岁～74岁,平均年龄52岁）的尿MA进行检测，结果表明DM组约45%的人尿MA含量有不同程度的增高,而正常对照组的结果均lt;30mg/L(Plt;0.05)，说明尿MA可以做为诊断DN和肾功能损伤的指标之一。 【治疗】 1.控制血糖 长期的高血糖症是糖尿病血管并发症发生的重要原因，良好的血糖控制可显著降低糖尿病肾病发生发展的危险。有报道提示Ⅰ型糖尿病患者严格控制血糖可使微白蛋白尿发生率减少39%。一旦发展至显性蛋白尿期，控制意义就小了，但仍有观察显示可使临床蛋白尿发生率降低54%[1]。可见控制血糖对延缓DN发生的重要性。 2.控制血压 高血压可引起肾脏损害，反之，肾脏损害也会加重高血压;降压治疗对于改善肾小