尿激酶溶栓联合左旋精氨酸对心肌梗死患者心功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 尿激酶溶栓联合左旋精氨酸对心肌梗死患者心功能的影响 马林 　　（闫娟山东单县中心医院心内科 274300） 　　【摘要】目的 探讨尿激酶溶栓联合左旋精氨酸在心肌梗死中的治疗价值。方法 将我院2012年12月至2013年8月收治的70例随机分为观察组和对照组，每组35例，对照组采用尿激酶溶栓治疗，观察组在对照组的基础上采用左旋精氨酸治疗，比较两组治疗后的心功能以及不良事件。结果 两组的血管再通率无统计学意义(Pgt;0.05)。观察组治疗后的左室射血分数(LVEF)高于对照组，6min行走距离长于对照组，有统计学意义(Plt;0.05)。观察组的不良事件的发生率低于对照组，有统计学意义(Plt;0.05)。结论 尿激酶溶栓联合左旋精氨酸能够显著改善心肌梗死患者的心功能，降低不良事件的发生。 　　【关键词】尿激酶 左旋精氨酸 心肌梗死 心功能 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0187-01 　　早期溶栓是治疗急性心肌梗死的最简便有效的方法，可使闭塞的冠脉再通，缺血的心肌得到再灌注，缩小心肌坏死的范围。但冠脉再通后的并发症影响了患者的预后。近来有研究显示，左旋精氨酸能够有效降低心肌缺血的再灌注损伤[1]。我院2012年12月至2013年8月采用尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗心肌梗死患者35例，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　70例心肌梗死患者，纳入标准：⑴首次发病，符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准，患者有典型的胸痛症状、心电图动态演变过程、心肌酶谱改变及cTnT阳性；⑵患者及其家属均履行知情同意手续；⑶在服用硝酸甘油后症状改变不明显；⑷75岁以下。排除肺标准：⑴动脉栓塞、脑卒中、感染性疾病、慢性充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及药物过敏史等患者；⑵肝、肾功能受损，近期应用过他汀类药物、利尿剂、beta;受体阻滞剂等患者。其中男37例，女33例，年龄42～67岁，平均52.3plusmn;12.5岁。梗死部位：高侧壁21例，前间壁及广泛前壁28例，下后壁21例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例，两组的一般资料具有可比性(Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　所有患者均检查血尿常规、大便常规以及出凝血时间。均卧床休息、心电监护、高流量吸氧、止痛、beta;-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物、利尿剂等。⑴对照组：采用尿激酶治疗，溶栓开始尿激酶给药方法：150万IU尿激酶+100ml生理盐水稀释后30min内静脉滴入，溶栓开始每30min记录心电图1次。⑵观察组：在对照组的基础上采用左旋精氨酸治疗，200mg/kg，1次/d，连续用药3d。 　　1.3 评价指标 　　⑴血管再通率[2]：符合以下其中2项：①治疗2h后胸痛缓解或消失；②2h出现再关注心律失常，CK提前到16h内，CK-MB峰值提前到14h内；③心电图原抬高的ST段与溶栓开始后2h回降gt;50%。 　　⑵心功能：采用左室射血分数(LVEF)和6min步行距离来评价。①LVEF采用彩色多普勒超声仪器测定，嘱受检者取左侧卧位或平卧位；②6min行走距离评价，让患者在固定的室内走廊上尽可能快的进行不间断的步行，记录6min内患者的行走距离。 　　⑶心血管不良事件：包括梗死后心绞痛、再发心肌梗死、严重心律失常、肺水肿、过敏、死亡、出血。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 15.0 软件，计量资料、计数资料分别用均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）、频数表示，统计学方法分别采用t、chi;2检验，Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组的血管再通率无统计学意义(Pgt;0.05)。观察组治疗后的LVEF高于对照组，6min行走距离长于对照组，有统计学意义(Plt;0.05)。观察组梗死后心绞痛、再发心肌梗死、严重心律失常等不良事件的发生率低于对照组，有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。 　　表1 两组患者治疗效果比较 　　注：组间比较，△Plt;0.05。 　　3 讨论 　　心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血而导致的心肌坏死，临床常表现为心功能衰竭、胸骨后剧烈疼痛、心律失常等，是冠心病较为严重的类型，也是冠心病死亡的首要原因。溶栓治疗是心肌梗死患者根治的治疗方法和改善预后的关键，尿激酶是一种酶类溶血栓药物，主要通过激活体内的纤溶酶原转化为纤溶酶，水解纤维蛋白而溶解血栓[2]。采用尿激酶进行抗栓可迅速恢复肺循环灌注，降低右心