尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸膜炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸膜炎的临床研究 衡阳市中心医院呼吸内科 421001 【摘 要】目的 探讨尿激酶胸腔注射在结核性包裹性胸膜炎治疗中的临床效果。方法 选取我院2011年1月-2016年1月期间收治的结核性包裹性胸膜炎患者85例为研究对象，将其随机分为观察组53例和对照组32例，对照组患者给予常规结核病治疗，观察组在常规治疗基础上胸腔注射尿激酶，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率96.2%，明显高于对照组的78.1%（Plt;0.05）；患者肺功能改善程度明显优对照组（Plt;0.01）；各项临床指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.01）。结论 在结核性包裹性胸膜炎的治疗中，胸腔内注射尿激酶能显著提高临床疗效，有效减小胸膜厚度，利于排空胸腔积液，促进胸液吸收并有效改善肺部功能，有较高的临床应用价值。 【关键词】胸腔注射尿激酶；结核性包裹性胸膜炎；临床疗效 结核性胸膜炎是呼吸科常见病，此症如诊疗不及时或治疗不当，会引起胸膜增厚、黏连、胸水吸收过慢等疾病，进而发展成包裹性胸腔积液，严重影响患者生活质量[1]。以往临床上治疗结核性包裹性胸膜炎的方法有胸膜腔穿刺抽液、抗结核药物治疗等，但患者易出现脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，治疗效果不佳。临床研究一致认为，早诊断、早治疗是提高结核性包裹性胸膜炎临床疗效的关键[2]。本研究选取近年来我院收治的该类患者为对象，采用胸腔注射尿激酶治疗，疗效显著，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例为我院2012年1月-2016年1月期间收治的结核性包裹性胸膜炎患者，共入选85例，均经B超检查见纤维分隔包裹及纤维形成导致的积液，将其随机分为观察组（53例）和对照组（32例），观察组男29例，女24例，年龄36-78岁，平均（58.7plusmn;2.3）岁，其中包裹性胸腔积液合并胸膜肥厚25例，单纯包裹性胸腔积液28例；对照组男19例，女13例，年龄35-78岁，平均（57.5plusmn;2.1）岁，其中包裹性胸腔积液合并胸膜肥厚14例，单纯包裹性胸腔积液18例；两组病例一般资料比较无统计学意义（pgt;0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1 常规治疗 对照组患者均采用3HRZE/9HR方案进行常规抗结核病治疗，并留置胸腔微管引流，常规营养支持，疗程为4-7d。 1.2.3 胸腔注射尿激酶治疗 在对照组常规治疗基础上，观察组患者均进行胸腔注射尿激酶治疗。注药前胸水引流或抽取排净，确定凝血功能正常，胸膜腔注射10万IU尿激酶和20ml生理盐水，夹管，于注药次日再次进行胸腔液引流或抽取，再次注入同样剂量的尿激酶和生理盐水，可反复多次注入尿激酶及生理盐水，至B超提示患者胸腔包裹部位蜂窝状分隔带大部分被溶解为止[3]。定期复查B超。 1.3观察指标 ①临床疗效：显效：患者临床症状如胸闷、气促等消失，胸腔积液被全部吸收，X线检查患者胸部正常；有效：患者临床症状胸闷、气促等有好转，X线检查患者胸腔积液明显吸收；无效；患者临床症状未见改善，其胸腔积液未见吸收。②评估肺功能：CT检查胸部，观察患者肺功能第1s用力呼气容积占肺活量比重（FVC），肺功能第1s用力呼气容积占预计值比重（FEV1）；③记录两组患者的抽液次数、胸膜厚度、抽液总量、胸液吸收时间。 1.4数据处理方法 采用SPSS19.0对研究数据进行处理分析，计量资料用（ plusmn;s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用%表示，组间进行xsup2;检验。以Plt;0.05判定为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.2%，明显高于对照组的78.1%，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 3讨论 结核性胸腔积液以渗出液最为常见，其中含有纤维蛋白，容易沉积在胸膜上，从而成为炎性细胞趋化物，大大降低血管的通透性，影响胸液吸收，胸膜越来越厚、黏连、包裹，对患者的正常呼吸产生不利影响，影响其心肺功能。研究资料显示，结核性胸膜炎患者中由于未在早期发现、抽液不及时而导致的胸膜黏连增厚、包裹等的发生率在30%左右[4]。这均会导致患者发生胸痛、呼吸困难、胸廓变形等症状。同时，有研究发现，胸液中的纤维蛋白长期聚集后能够将胸水分离，从而导致多房性积液的形成，严重者能发生胸膜内血管栓塞，严重阻碍胸膜内胸水的吸收，这会导致胸膜腔穿刺引流不成功[5]。 尿激酶是从人肾组织培养或健康人尿中分离而得，属于酶蛋白的一种，它还是一种非特异性纤溶酶原激活物，能够使纤溶酶原