左半结肠切除一期吻合手术33例的体会.docVIP

左半结肠切除一期吻合手术33例的体会 成都长江医院 四川成都 610106 摘要：目的：探讨分析左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻行左半结肠切除一期吻合手术的临床效果。方法：选取我院2005年4月至2015年4月间期间左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻行左半结肠切除一期吻合手术的33例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：本组共33例患者，除了部分病例切口有并发症外，无一例发生吻合口漏。结论：只要严格掌握手术适应证，并做好围手术期管理、积极抗炎、支持，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等措施，左半结肠一期切除吻合还是可行的。 关键词：一期吻合术；左半结肠切除；恶性肿瘤并发肠梗阻。 Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of the surgical treatment of left colon cancer with intestinal obstruction caused by left colon cancer.Method：The clinical data of 33 patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction caused by left colorectal cancer during the period from April 2005 to April 2015 were retrospectively analyzed.Result：There were 33 cases in this group，except for some cases，there were no complications except the incision of the patients.Conclusion：As long as the indications are strictly controlled，and the management of perioperative management，positive anti - inflammatory，support，correction of electrolyte imbalance and acid-base imbalance，and other measures，the left half colon resection and anastomosis is feasible. Keywords：One stage anastomosis；Left colon resection；malignant tumor；obstruction. 在左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻的病例中，由于肿瘤近端大便潴留较多，不能常规行全肠道灌洗等肠道准备，以往大都行肿瘤姑息性切除、近端结肠造瘘，数月后再行第二次手术，即行近远端结肠吻合术。二次手术不仅增加了病人的痛苦、增大了医疗费用，也带来了更多的并发症。如能象右半结肠肿瘤一样，给予一期切除并吻合，那该多好。故我院学习并引进了术中结肠灌洗技术，对左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻部分病人行左半结肠一期吻合手术。为了进一步研究其临床效果，我们选取了我院2004年5月至2014年5月期间因左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻行左半结肠切除一期吻合手术的33例患者作为观察对象，探讨此种手术的优缺点，并获得一些临床经验。现总结报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取我院2004年5月至2014年5月期间的左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻行左半结肠切除一期吻合手术的患者共33例。其中男22例，女11例。患者年龄最大是76岁，最小42岁，平均年龄为58.3。降结肠恶性肿瘤12例，乙状结肠恶性肿瘤21例。 1.2方法 对乙状结肠癌，降结肠癌等所致的肠梗阻，我们采取以下方法。（1）术前要积极纠正水电解质紊乱，预防性使用抗生素，适当的营养支持和反复灌肠等术前准备后，行剖腹探查。 （2）常规消毒铺巾，取左侧腹经腹直肌切口或正中切口入腹，探查清楚后，打开乙状结肠和降结肠外侧腹膜，游离结肠系膜。在距肿块远方结肠的5cm暂时结扎结肠。打开乙状结肠和降结肠内侧腹膜。如肿瘤位于降结肠，则于肠系膜下动脉根部分离结扎之。再于胰腺下方分离结扎肠系膜下静脉。注意保留结肠血管弓。如肿瘤位于乙状结肠，则于肠系膜下动静脉分出左状结肠动静脉以远分离结扎肠系膜下动静脉。游离降结肠脾曲和左侧部分横结肠。（3）距包块以远结肠5cm分离切断结肠。把包块连同乙状结肠及降结肠提至病人左侧腹外，置于大型塑料袋中。切开包块近侧结肠，逐步用手挤出近端结肠全部干大便以及大部分小肠内容物。（4）距阑尾根部约1.5cm切