52例急诊科昏迷患者临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 52例急诊科昏迷患者临床分析 林鹏 司贤峰 郭江玲 (郑州市第九人民医院 河南郑州 450053) 【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0113-02 【摘要】目的 分析急诊科昏迷患者的病因、诊断及抢救措施，探讨如何提高急诊科昏迷患者的抢救成功率。方法 通过对我院急诊科收治的52例昏迷患者救治资料进行回顾性的分析。结果 抢救成功46例，死亡6例，抢救成功率为88.46％，病死率为11.54％。结论 对急诊科昏迷患者早期诊断，及时判断病因，积极采取有效抢救措施，是降低昏迷患者死亡率，提高抢救成功率的关键。 【关键词】急诊 昏迷 抢救 昏迷是急诊科常见的急危重症之一，是一种最为严重的意识障碍，其病情危重且复杂多变，随时可能危及生命。如何对患者进行及时的确诊及正确的救治是降低昏迷患者死亡率，提高抢救成功率的关键。现对本院急诊科2011年1月—2011年12月救治的52例昏迷患者进行分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据Glasgow评分量表［1］，Glasgow评分3～8分确诊为昏迷患者，本组52例，年龄9～80岁，男43例，女9例，两组患者在年龄、病因、危重程度等方面差异无统计学意义。 1.2 病因分析 我院急诊科收治的昏迷患者的常见病因如下：①急性中毒占50.9％，包括急性酒精中毒(26.3％)、镇静催眠药中毒(12.1％)、急性农药中毒(3.3％)、一氧化碳中毒(9.2％)，年龄以9～50岁为主。②脑血管意外占27.5％，包括脑出血、脑梗死等。发病年龄以50～80岁老年患者为主；③严重创伤占11.2％，包括脑外伤和多发伤，年龄以18～40岁为主；④代谢性因素占8.4％，包括肺性脑病、肝性脑病等。⑤其他占2％：如电击伤、溺水等。由此可知，导致急诊科昏迷患者主要病因为中毒和脑血管疾病。 1.3 诊断方法 详细向送诊人员询问昏迷患者的病史，系统的体格检查，必要的辅助和实验室检查，例如血及尿常规、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨、心电图、X线、CT、B超等，以进一步明确诊断。对患者的所有检查均和抢救措施同步进行，并在最短的时间内完成。 1.4 急诊抢救措施 抢救昏迷患者要分秒必争，首先纠正危及生命的不稳定生命体征，防止一些最基本的有害因素继续使脑和其他器官遭受损害而危及生命，并同时进行简明扼要的病史询问，包括既往史、发病情况，有无可能中毒等，尽快做出诊断，给予病因治疗，这样病人往往可以转危为安。我们的体会是尽可能缩短无治疗期是治疗成功或者说是挽救生命的关键所在。具体措施为昏迷患者到科后立即常规进行生命体征监测、心电监护、手指血糖检测、吸氧、保持呼吸道通畅，建立静脉通道，若出现呼吸衰竭者则需给予气管插管行机械通气，若出现呼吸心跳停止则需立即给予心肺复苏术。待病因明确后，依据临床分类实施抢救；(1) 对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、透析、导泻，中毒原因不明确者采集患者胃内容物、排泄物送检，及时正确应用特效解毒剂：(2) 急性脑血管患者应在脑CT检查的同时，立即进行脱水降低颅内压并应用脑细胞保护剂; 颅内出血量大者转脑外科急诊手术。(3)糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以适量胰岛素静脉滴注及补液纠正脱水等。(4)低血糖昏迷根据血糖低给予静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml。(5)心源性昏迷患者，如快慢-综合征，高度房室传导阻滞安装临时起搏器，恶性心律失常者用药物复律，必要时给予同步直流电复律。(6)肝病患者立即进行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物。(7) 在昏迷病人的基础治疗中，我们常使用纳洛酮，常用量0.4～0.8mg静脉滴注，5～10min可重复使用，直至预期效果。(8)维持水、电解质、酸碱平衡, 确保能量供应。(9)注意心脑肾重要器官功能的保护。待患者生命体征稳定后转入ICU或专科进一步治疗。 2 结果 2.1临床结果 本组52例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功者46例，占88.46%；死亡6例，占11.54%。 2.2死亡分析 本组共6例因抢救无效死亡，其中中毒2例，占33.33%；脑血管病3例占50%；疾病晚期1例，占16.67%。 从上述结果可知，脑血管疾病、中毒是昏迷患者发病、死亡的主要病因。其原因为：(1)病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出，产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭; (2) 不能进食导致水、电解质、酸碱平衡紊乱、能量代谢障碍;(3)患者抵抗力差，引起继发性感染; (4) 因应激产生消化道大出血而循环衰竭;(5)