《血证论》治血四法在崩漏治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 《血证论》治血四法在崩漏治疗中的应用 张翔昱1 史玲2 梁静雅1 (1威海市中医院妇产科 山东威海 264200；2威海市中医院针灸推拿三科 山东威海 264200） 【中图分类号】R271 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0452-01 【摘要】总结唐容川治血四法的学术思想，探讨在崩漏治疗中的应用。 【关键词】血证论 治血四法 崩漏 《血证论》集唐容川学术思想之大成，指出气之安谧,有赖血的濡润。血液运行不息，方能输送营养全身。阳气安谧，才能维持一身的生理活动。若血瘀或气郁,均可迫血妄行，造成各种出血证。在治疗上提出止血、消瘀、宁血、补血四大治法。而崩漏为妇科常见疾病之一，表现为月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋漓不尽者，前者称为崩中，后者谓之漏下。相当于现代医学之无排卵性功能失调性子宫出血（功血）。历代医家都本着“急则治其标，缓则治其本”的原则进行辩证论治，灵活运用“塞流、澄源、复旧”之治三崩法已取得很好的临床疗效，今观《血证论》治血四法，即止血法、消瘀法、宁血法、补虚法，为崩漏治疗提供另一思路。 1 《血证论》述 留得一分血，便保得一分命，唐容川据《黄帝内经》“急则治标”的治则，认为“血之原委,不暇究治，惟以止血为第一要法”，力倡止血乃第一要法。唐氏认为：离经之血为瘀血，瘀血踞住经遂可致再次出血，同时瘀血不去，则新血断无生之理，新血不生则旧血亦不能自去，故必亟除之，才能使新血生长，气滞畅达。因此。唐容川力倡止血之后必消瘀。唐氏认为“其血复潮动而吐者，乃血不安其常故也，必用宁血之法,使血得安而愈”，止血、消瘀之后，又恐血再潮动，须用药安之，故以宁血为第三法。血后必虚，对失血造成的虚损不及时治疗，必会引起许多变证,有可能再次出血。 唐氏指出，“邪之所凑,其气必虚……故又以补虚为收功之法”，并指出，“其虚未成,更不可留邪为患，故实证断不可用补虚之方”。唐氏补虚之意有三：首先，出血议补应辨虚之轻重，虚在何脏,属气、属血、属阴、属阳，一般可从虚损论治；其次，“补虚为收功之法”，常用于出血之后；其三，邪气未去，其虚未成，不可妄补，误补则留邪为患，闭门留寇，助贼之力，故实证断不可补，为收功之法。 一法或多法同用，或先用一法再用另一法，灵活应用方能取效。如止血与补虚二法，若患者出血过多，则须一面止血一面补虚，双管齐下，不可延误。中医认为，有虚当补，补则正复。而气血同源，兼有阴阳互根的相互关系，失血过多者，宜加补气药，可防气随血脱、亡阴亡阳，临床用一味独参汤，即收益气固脱之功，正合“有形之血不能速生，无形之气宜当急固”之意。总之或补其气，或补其血，都是从不同角度达到补虚的目的。又如止血与消瘀二法，出血在前为因，瘀血在后为果，若瘀血留而不去，又可转化为瘀血为因，出血为果。因此，出血与瘀血是一对互为因果的转化关系，临床常见既有出血，又有瘀血，治疗当止血、消瘀二法并用。并且，单用止血往往有留瘀之弊，独取活血常常有出血之患。因此，二者并用可收相得益彰之效。再如止血与宁血二法，止血为治标，宁血为治本。止血用止血法,是谓“急则治其标”，血止后用宁血法,是谓“缓则治其本”，这也是治疗血证不可分割的两个部分。 2 《血证论》四法在崩漏治疗中的运用、指导 崩漏属血症、急症，暴崩之际，急当止血，以防厥脱，依据其病症之异，可补气摄血止崩，独参汤可选；温阳止崩，急投参附汤；滋阴益气止崩，急用生脉注射液；祛瘀止崩，田七末温水冲服。急症时止血为要，血势缓或血止之后常显本证，但崩漏往往标本错综复杂，因此审证时应分清病性的寒热虚实和病情的轻重缓急，寒者温之，热者寒之，虚则补之，瘀则化之，各法兼容互助，方能达到疗效。 崩漏的主要病机为“虚、瘀、热”，气虚为病机本质，若久漏不止，气血两虚，正气不足，病势加重，气虚血运无力，出现气虚血瘀，瘀血内阻，新血难安，转成血瘀型崩漏；脾气亏虚，化源不足，不能充养肾精，水不涵木，影响肝血，病机转化，肝肾亏损，虚热内生，热扰冲任，血海不宁，经血沸溢病势更甚。“补虚”一法在治疗崩漏中占有相当重要的地位，,因此对于崩漏患者，或益气健脾，或补肾固冲。常用补中益气汤、固本止崩汤、固元煎加减；消瘀为治血的重要环节，“离经之血便是瘀血”，用消瘀之法可使瘀血去,新血生,可防止再度出血,或日久变生他证之后患，切不可一味止血，常用桃仁承气汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、失笑散等，药用川芎、红花、当归、???皮、桃仁、牛膝、三七、茜草、仙鹤草等。清热凉血固冲则安其妄行之血，常用保阴煎、上下相资汤加减，药用丹皮、黄芩、知母、黄柏、生地、栀子等。而血止之后之宁血、应用中药调周更是以此为