上消化道出血的临床护理 贾建如.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的临床护理 贾建如 贾建如 （内蒙古自治区人民医院消化内科 内蒙古呼和浩特 010017） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0320-01 【摘要】 目的 探讨上消化道出血的有效护理措施。方法 对66例上消化道出血患者的护理经验。结果 66例患者积极治疗及精心护理，治愈25例，好转36例，转外科治疗3例，死亡2例。结论 加强临床基础护理，有效预防和减少并发症的发生，降低死亡率，提高抢救成功率。 【关键词】上消化道出血 护理 上消化道出血是较常见的消化系统疾病，如处理不当可危及生命。因此严密观察病情，迅速准确的配合积极抢救治疗，做好临床护理，是挽救患者生命的关键[1，2]。现将我院收治的66例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。 1 一般资料 自2011年1月至2012年10月，共收治的不同原因引起的上消化道出血患者66例,其中男46例，女20例，年龄19岁～78岁。平均61岁，肝硬化34例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡21例，消化系肿瘤6例。 2 临床护理 2.1心理护理 医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。 2.2迅速补充血容量 快速建立两条静脉通道,最好选用留置针，及时补充血容量，尽快抽血化验配血，急早输血，尽快恢复和维持血容量及改善失血性周围循环衰竭，肝硬化患者及早输新鲜血，积极止血，抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。 2.3保持呼吸道通畅 出血患者绝对卧床休息，平卧头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物排出，防止窒息，出血量大，抬高下肢，保证心脑供血，确保有效吸氧和心电监护，准备急救物品。 2.4严密观察病情 （1）呕血和黑便发生时间，次数，颜色，量及性状，如果反复呕血或黑便次数增多而稀薄，提示有继续出血。 （2）心电监护动态观察血压，脉搏15-30分测量一次，脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,尿量减少是低血容量休克的最早征象，保持尿量30ml/h。（4）周围循环的状况的观察：随时观察意识，四肢皮肤和甲床色泽，肢体温度，静脉充盈情况，出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。（5）体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般le;38.5℃，持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热，若体温ge;38.5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 2.5三腔二囊管压迫止血的护理 使用前检查有效期，插管前检查气囊是否漏气，解释使用的目的，以取得配合，协助平卧，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管期间检查三二两囊有无滑脱，密切观察引流液的颜色和量，观察出血是否停止，做好口腔护理，三腔二囊使用24h宜放出气囊气体，15-20分在注气加压，一般放置48-72h后,若无活动性出血，可先抽出气囊内气体，再继续观察12h，无出血后，给予患者口服石蜡油30ml，10分钟后可拔胃管。 2.6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时,必须禁食，24h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。 2.7对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 2.8健康指导 消化道出血患者应绝对卧床休息，暂禁食,向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。 3 结果