上消化道出血的内科护理 刘敬波.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的内科护理 刘敬波 刘敬波 (黑龙江省森工总医院　150040) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0293-02 【关键词】 上消化道出血 内科 护理体会 上消化道出血是韧带以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血等。出血的病因是消化道疾病或全身性疾病。一般活动出血是指大量出血，出血量在数分钟或数小时内超过1000ml或循环血量的20％以上，以呕血或(和)黑便为主要症状，伴有急性周围循环衰竭和主要器官功能不全等，病情严重者可危及生命。 1 临床资料 1.1一般资料 本组为消化内科上消化道出血患者68例，其中女性患者27例，男性患者41例，年龄在20～70岁之间，平均年龄40岁左右。消化性溃疡45例，急性胃黏膜损伤16例，食管胃底静脉曲线7例。均有不同程度的呕血、便血和失血性休克症状，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱乏力等。经治疗护理治愈58例，好转8例，转入外科手术2例。 1.2方法 患者卧床休息，保持呼吸道通畅，有必要时需吸氧。避免呕血时引起的窒息，大量出血者不能禁食，食管胃底静脉曲张破裂者应严格禁食5～7日。密切观察患者心率、血压、呼吸、尿量和神志等生命征变化。定期复查血红蛋白浓度、血细胞比容与血尿素氮。必要时测定中心静脉压和心电监护。对非手术治疗无效的危重大出血患者，或出血合并梗阻、穿孔者考虑急诊手术。其他需切除原发病灶者(如胃癌)，以及胆道出血在积极控制出血和感染后可择期手术。 2 护理 2.1病情观察 大出血时严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h。 2.1.1症状体征观察如下： ①病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。 ②观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ③定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。 ④急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，故应密切监测血清电解质的变化。 2.1.2继续或再次出血的判断： ①观察中出现活动性出血或再次出血。 ②反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。 ③黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 ④周围循环衰竭的表现经补液、输血未能改善，或好转后又继续恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。 ⑤红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 ⑥在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 ⑦门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 2.2治疗护理 迅速建立静脉通道。配合医生准确地实施输血、输液、各种止血治疗和用药等抢救措施，观察患者的治疗效果和不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人不能用吗啡、巴比妥类药物；最好给患者先用新鲜血，因库存血含氨量高，容易引发肝性脑病。准备好急救用品、药物等备用。 2.3饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐患者不能进食。少量出血无呕吐者，可喝些温凉、清淡流食，这对消化性溃疡病人非常重要，进食可减少胃收缩运动和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后患者可进食应注意营养、易消化、无刺激性半流食、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 2.4心理护理 安静的休息环境有利于患者止血。上消化道出血患者容易有紧张恐惧的情况，导致出血量加重，所以要特别加强心理护理，要求护理人员做深入的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情。各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。 3 讨论 在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽