上消化道出血患者的临床观察及护理对策分析.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血患者的临床观察及护理对策分析 夏运梅(辽宁大连大学附属中山医院消化内科 116001) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0333-02 【摘要】 目的 探讨上消化道出血患者的临床观察和护理对策。 方法 回顾性分析我院收治的279例上消化道出血患者的临床资料，分析其临床特点、护理方法和临床疗效。结果 经过严密的观察和精心的护理，好转出院170例(95.0%)，放弃治疗4例(2.2%)，死亡5例。结论 严密的观察和心理、基础和用药等精心的护理对于改善患者病情，提高生活质量具有重要的作用。 【关键词】上消化道出血 临床观察 护理 上消化道出血是消化内科的常见病和多发病，是临床常见的并发症之一。其病情复杂凶险，发病急骤，出现消化道大出血或反复性出血，导致器官和循环系统衰竭，甚至引起死亡。密切观察患者上消化道出血的病情变化，及时处理和预见性的护理是提高治疗效果、降低死亡率的关键。本文回顾性分析我院对上消化道出血患者的护理措施，现报道如下。 1、资料和方法 1.1 一般资料 我院于2011年1月～2013年1月共收治上消化道出血患者279例，男198例，女81例，年龄24～88岁，平均年龄(55.2plusmn;18.5)岁。其中，胃溃疡85例，十二指肠溃疡84例，肝硬化58例，应激性溃疡22例，脑卒中18例，消化道肿瘤12例。按症状分类，单纯呕血50例，单纯便血71例，呕血伴便血158例，经胃镜、胃肠道钡餐、肝功能、B超、CT等检查确定病因，所有病例均符合上消化道出血的诊断标准。 1.2 治疗方法 患者入院后立即建立静脉通路，补充血容量，维持酸碱平衡、水和电解质平衡。酌情给予凝血酶、抑酸剂和胃肠黏膜保护药物。对于食道静脉曲张破裂出血患者及时采用内镜下止血[1]，对食道胃底静脉曲张破裂出血患者可采用三腔二囊管压迫止血，对伴有脑卒中患者在止血的基础上给予脱水、降颅压、抗感染和奥美拉唑静脉滴注的治疗[2]。对应激性溃疡在止血的同时进行对症治疗。若经处理止血无效，应立即转入外科手术治疗。 2、临床观察和护理 2.1 临床观察 上消化道出??病情复杂且多变，因此要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、面色和意识状态等生命体征的变化，预防大出血的发生。记录尿量、呕血和便血的颜色和量，若反复出血，及时报告医生对症处理。 若患者伴有体温升高，考虑是否出血后诱发感染，及时应用抗生素[3]。 2.2 护理方法 2.2.1 心理护理 上消化道出血具有发病急、病情重、易反复的特点，患者受疾病折磨易出现紧张、焦虑、绝望等不良情绪，影响治疗效果。护理人员应了解患者的心理变化，详细解释疾病的发生原因和治疗的注意事项，树立患者战胜疾病的信心，鼓励患者以积极乐观的态度配合治疗，达到理想的疗效。 2.2.2 基础护理 ①休息：患者应多卧床休息，保证充足的睡眠，做好保暖工作，避免受凉感染。②饮食护理：急性出血期间禁饮食，止血后1～2天可给予流质饮食，。再无出血后逐渐给予半流食、软食，可少食多餐、细嚼慢咽。严禁烟酒，忌酸、冷、辛辣刺激性食物，避免粗糙、坚硬的食物。患者营养状况差，应给予高能量、高蛋白、高维生素的饮食以补充营养，增强抵抗力。③ 口腔护理：出血期间患者禁食，呕血时做好口腔护理。每天给患者用l％过氧化氢溶液漱口，保持口腔清洁，防止口腔炎和口腔溃疡发生。④ 皮肤护理：对卧床的病人加强皮肤护理，保持床单清洁干燥，注意肛周和会阴的清洁。 2.2.3 出院指导 上消化道出血患者应增强自我保健意识，出院后做好自我护理，避免劳累和刺激，保持情绪稳定。注意饮食卫生，养成良好的生活饮食习惯。适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质。掌握一些出血的征象，定期复诊，若病情发生变化或身体不适，立即就医诊治。 2.3 护理结果 179例患者中好转出院170例(95.0%)，放弃治疗4例(2.2%)，死亡5例(2.8%)，2例为呼吸衰竭严重死亡，2例为肝、肾等多脏器功能衰竭死亡，1例心力衰竭死亡。其余患者经心理、基础和合理用药等护理取得较好的疗效，病情好转，提高了生活质量。 3、讨论 上消化道出血临床上具有病情严重、复杂、病死率高的特点，因此，对医护人员的工作提出新的要求，具有较强的责任心，密切观察病情，鼓励患者以最佳的状态配合治疗。治疗过程中加强基础护理和合理用药，提