不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效研究 吴建军 　　（利川市人民医院 湖北恩施 445400） 　　【摘要】目的：比较分析动力髋螺（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：将我院在2012年2月至2014年2月期间收治的60例股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字法分为对照组30例和观察组30例，对照组采用动力髋螺钉内固定法（DHS）治疗，观察组采用股骨近端交锁髓内钉（PFH）治疗。比较两组患者的临床效果及并发症。结果：观察组的总有效率明显高于对照组（Plt;0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（Plt;0.05）。结论：股骨近端交锁髓内钉（PFH）治疗股骨粗隆间骨折效果显著且并发症发生率低，值得临床推广和应用。 　　【关键词】动力髋螺；股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；临床效果 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0126-02 　　股骨粗隆间骨折老年人为多发群体，因为粗隆部血运丰富，骨折后基本能愈合，也容易引起感染、髋内翻等并发症，一般由间接外力引起，下肢突然扭转或撞击发生，如跌倒、车祸等[1]。老年人骨质疏松，大大增加骨折发生率，常见为粉碎性骨折[2]。由于患病多为老年人，所以容易造成并发症而提高死亡率，目前治疗股骨粗隆间骨折有动力髋螺（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）两种治疗方法，本文研究对这两种治疗方法进行对比观察，现汇报如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将我院在2012年2月至2014年2月期间收治的60例股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字法分为对照组30例和观察组30例，对照组男性17例，女性13例，年龄47～75岁，平均年龄（64.46plusmn;9.26）岁，车祸致病11例，跌倒、摔伤致病19；观察组男性18例，女性12例，年龄44～71岁，平均年龄（60.32plusmn;11.02）岁，车祸致病10例，跌倒、摔伤致病20例；两组患者性别、年龄及致病原因等一般资料比较结果差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用动力髋螺钉内固定法（DHS）治疗：腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，仰卧在下肢牵引手术床上，患肢外展内旋位，C臂下调至骨折理想复位，消毒后取粗隆下2cm外侧纵切口，把浅筋膜和阔筋膜切开，使股骨近端露出，在粗隆下2cm处透视引导向股骨颈钻入导针，导针位于股骨颈中间，到达软骨下骨，测量深度、钻孔后开始安装主钉和套管钢板，使钢板位于股骨上段，安装尾钉，冲洗切口防止引流条，切口进行逐层缝合。观察组采用股骨近端交锁髓内钉（PFH）治疗：连续硬膜外麻醉后，沿大粗隆纵行切口，肌肉逐层分离，深入大粗隆及梨庄窝，对带导向杆的主钉手动钻髓安装，调整主钉方向及深度，使用生理盐水冲洗，对伤口逐层缝合。 　　1.3 疗效评价 　　显效：骨折完全愈合，骨关节活动恢复正常，髋部不再疼痛；有效：骨折基本愈合，骨关节活动受到限制，髋部偶尔发生疼痛；无效：骨折没有愈合，患者无法下床活动，髋部疼痛没有减轻甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数times;100%。 　　1.4 统计学方法 　　将两种治疗方法治疗后的数据进行归纳总结，录入到SPSS 19.0统计学软件中进行统计学处理。总有效率和并发症发生率等计数资料发生率（%）进行比较，采用chi;2检验，（P＜0.05）时则代表组间差异显著，有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者在治疗后进行比较发现，对照组显效13例，有效11例，无效6例；观察组显效18例，有效10例，无效2例，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详情请见下表1。 　　 　　3.讨论 　　动力髋锣钉(DHS)内固定术和股骨近端髓内钉（PFN）是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要方法[3]，DHS通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定在一起，不易发生髋内翻，主要优点有操作简单，固定性强，不易松动及断裂，术后恢复快[4]；具有加压和滑动的功能，能有效的抗旋转，但是缺点也比较多，如手术中出血量大，创伤大，在粗隆下开孔时对骨质伤害较大。PFN的生物力学特征符合生物负重力线，可支撑经过股骨内侧的负荷，对钉棒结合处的压应力和张应力能明显降低，应力遮挡小，有助于骨头愈合。DHS比较适用于稳定性的骨折，PFN则更加适用于粉碎性的骨折，而老年患者大多数骨质疏松，骨折后常为粉碎性的，在治疗上应用股骨近端髓内钉效果要好于标准的滑槽钉系统[5]。 　　本文主要分析探讨动力髋螺（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨粗隆间骨折的临