32例脑弥漫性轴索损伤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 32例脑弥漫性轴索损伤的护理 张蓉 脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是头部在特殊的外力机制作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，伤后病情危重、昏迷时间长、伤残率和病死率高。随着社会的发展，交通事故越来越多，本病也随之增多。而良好的护理对提高患者的生存率及改善预后具有重要的意义。2009年1月～2011年7月，我们通过对32例患者的细心护理，取得良好的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组32例患者，男21例，女11例，年龄8岁～71岁。其中车祸22例，高空坠落7例，其他3例，GCS3～8分，既往身体状况良好。 1.2 方法 本组患者入院后均采用脱水、亚低温、抗炎、止血、使用脑细胞保护剂等综合治疗，其中手术治疗10例，在患者治疗过程中均给予细心的护理。 1.3 结果 本组患者死亡6例，恢复良好15例，中重度残疾11例。 2 护理 2.1 病情观察 DAI是以意识障碍，生命体征变化快为主要临床表现。病人入院后严密观察意识、瞳孔变化，连续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，实施GCS评分，警惕有无迟发性颅内血肿发生。如有异常，及时报告医生，作好记录，并遵医嘱记录24小时出入量，了解脱水情况，维持体液平衡。 2.2 呼吸道护理 DAI常累及呼吸中枢，因此，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物及异物，保持呼吸道通畅。对昏迷程度较深、呼吸减慢或不规则和有肺部感染的患者，应及时行气管切开，气管切开后予以雾化吸入，使用金属套管的患者，为了防止痰痂形成，每日要取下清洗消毒。各项操作要严格无菌，防止发生肺部感染。 2.3 消化道应激性溃疡的护理 DAI因外伤、进食、大量使用激素，严重缺氧等易引起胃肠功能紊乱，导致应激性溃疡的发生。早期留置胃管，既可监测胃液颜色，又可及时补充胃内营养物质，早期肠内营养可减少应激性溃疡的发生，防止肠道内细菌转移，促进中枢神经系统的恢复。 一般无消化道出血应在伤后24～48小时给予鼻饲流质饮食，开始时少量多餐，待胃肠功能恢复逐渐加量。每次鼻饲时予以半卧位，并抽取胃液，观察胃液的颜色、性状及量，还要观察大便的颜色，以免发生应激性溃疡给予及时处理。 2.4 亚低温治疗的护理 DAI往往伤及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一步加重脑损害。而亚低温治疗对脑保护的作用近年来在国内外试验中得到广泛的支持，主要作用机制是降低机体代谢率，减少耗氧，减少钙离子内流，保护脑细胞，减轻脑水肿。首先应将病人置于易于散热的环境下，室温保持在25℃左右为宜。头部、颈部、股部放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，配合冬眠药物应用，同时行动态体温监护。 2.5 高压氧治疗的护理 研究表明，早期高压氧治疗对于改善DAI患者的神经功能和意识有肯定且明显的疗效，它可以使脑损伤后处于缺氧状态但尚未死亡的细胞得到氧供应，有利于脑组织生理功能的恢复。行高压氧治疗期间，若出现以下情况，应暂停：(1)活动性内出血;(2)未处理好的气胸;(3)中重度鼻窦炎;(4)上呼吸道感染;(5)血压过高(160/100mmHg以上);(6)高热。 2.6 加强基础护理，预防各种并发症 DAI病人全身免疫力下降，极易并发褥疮和各类感染，因而决不能忽视各项基础护理。室内空气应定时消毒，各种治疗应严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久，一般超过1周后要及时更换。尿道口每日予以新洁尔灭冲洗。口腔护理每日2次。病人卧气垫床，保持皮肤及床单位清洁干燥，每隔1～2 h替病人翻身、拍背1次。 2.7 康复护理 DAI的患者因意识障碍，长期卧床和肢体功能障碍，常发生关节挛缩和肌萎缩，应保持患者肢体功能位，加强肢体被动训练，每日按摩患肢，以利于肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓。病情稳定者配合康复理疗，防止肢体挛缩和畸形。对于言语及听力障碍的患者加强语言功能训练，如：家属不断与患者讲话，听音乐、广播等。 3 小结 DAI发病急，病情严重，死亡率高。通过对32例患者的护理深刻体会到，护士不仅要不断的提高理论水平，还要做到细致的观察病情，准确及时的执行操作规程，做好基础护理，早期实行康复护理，才能保证护理质量，减少并发症，降低死亡率，提高疗