60例阵发性心房纤颤伴长R-R间距的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 60例阵发性心房纤颤伴长R-R间距的临床分析 胡宜波 (南阳市中心医院心电生理室 473009) 【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0082-02 房颤是临床较为常见的心律失常，也是心律失常住院的重要原因，随年龄增高，发病率有增高趋势[1]。动态心电图（Holter）检查常见房颤并发R-R间距延长，且部分患者因此置入永久性心脏起搏器[2]。为探讨阵发性房颤患者伴R-R间距延长患者的临床特征，笔者回顾性分析了60例患者的Holter结果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院因阵发性房颤住院Holter检查示合并R-R间距延长患者60例，男44例，女16例，平均年龄（61.2plusmn;7.9）岁。所有患者均经Holter检查示房颤伴R-R间距ge;2.0s，且均未置入心脏起搏器；原发疾病为冠心病33例，高血压性心脏病15例，风心病12例，Holter检查前2周内均无心脏传导抑制药物使用史。 1.2方法 经BI9000TL动态心电记录仪描记所有患者24小时心电图，同时记录生活事件。由经验丰富心内科医师筛选删除Holter干扰因素，经计算机系统自动分析，R-R间距ge;2.0s为R-R间距延长。统计R-R间距延长发生时间、频率，并随访患者转归。 1.3统计分析 使用SPSS13.0统计软件，率的比较采用x2分析，以P＜0.05具有统计学意义。 2 结果 2.1R-R间距延长的发生率及最长RR间距 本组总共发生R-R间距延长72115次，频率最高者为8679次/24h，R-R间距最长者为3.7s。RR间距延长发生率le;100次/24h者16例，最长为2019ms-3211ms，平均（2563plusmn;635）ms；101-1000次/24h者21例，最长为2232ms-3782ms，平均（2763plusmn;835）ms；1001-5000次/24h者16例，最长为2347ms-3923ms，平均（2732plusmn;774）ms；ge;5000次/24h者7例，最长为2077ms-2699ms，平均（2662plusmn;721）ms。 2.2昼夜分布 本组R-R间距延长总共发生72115次，其中发生于夜眠期间者50181次（69.6%），发生于日间者21934次（30.4%），昼夜分布差异显著（P＜0.01）。 2.3R-R间距延长与平均心室率的关系 本组R-R间距延长的72115次中，发生在平均心室率le;70次/分者23124次（32.1%），发生在平均心率＞70次/分者48991次（67.9%），二者相比差异显著（P＜0.01）。 2.4随访及转归 本组均获6个月-3年良好随访，期间R-R间距与发生频率同时增加者仅3例，余57例患者均为一增一减或均减少，无同时增加病例。本组R-R间距最长者及R-R间距延长发生率最高均为风心病患者，且2例随访中R-R间距及R-R间距延长发生率均未增加，预后较好。随访中死亡9例，死于急性心梗4例、恶性肿瘤3例、心源性猝死2例。 3 讨论 以往房颤主要病因为风心病，近年来冠心病、高血压性心脏病导致的房颤呈现出增高趋势[3]。本组仅12例（20.0%）患者为风心病，而冠心病33例（55.0%），高血压性心脏病15例（25.0%）。房颤合并房室传导阻滞在临床较为常见，可为药物或疾病发展所致。心电图对于房室传导阻滞的诊断虽难以准确定位，但仍具有重要意义[4]。研究表明，房颤转复窦性心律时，房室传导功能正常，故不能以Ⅱ度房室传导阻滞来诊断房颤合并R-R间距延长[5]。R-R间距延长的病因除器质性心脏病之外，可能与生理性阻滞、迷走神经张力增高、抗心律失常药物的应用等有关。 本组60例患者总共发生R-R间距延长72115次，频率最高者为8679次/24h，其中发生于夜眠期间者50181次（69.6%），发生于日间者21934次（30.4%），昼夜分布差异??著（P＜0.01），且平均心室率＞70次/分者发生率（67.9%）显著高于心室率较慢者（32.1%）（P＜0.01）；随访发现本组心源性猝死患者2例，难以确诊具体死因，也难以排除因R-R间距延长所致，而余7例患者死亡均与R-R间距延长无明确关系。本组多数患者均有器质性心脏病，但本组患者R-R间距延长多发生与夜间睡眠期间，故临床表现较为轻微，且本组患者中并未发现因心动过缓导致的黑朦、抽搐、晕厥等，且预后较为理想。 综上所述，笔