62例弥漫性食管痉挛临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 62例弥漫性食管痉挛临床体会 吕凯（辽宁阜新市彰武县人民医院内科 123200） 【中图分类号】R571 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0325-01 【摘要】 弥漫性食管痉挛是一种原发性食管运动障碍疾病，患者以食管蠕动异常为特征。笔者收集了有关弥漫性食管痉挛方面的最新研究资料，并结合自身多年的临床体会，对该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行了较为系统的阐述，为进一步深入研究弥漫性食管痉挛疾病提供帮助。 【关键词】 弥漫性食管痉挛 诊断 治疗 弥漫性食管痉挛是一种临床少见的疾病，表现为高幅的、长时间的、非蠕动性的、重复而强烈的食管收缩，进而导致出现食管狭窄，病变主要在食管中下段，上段食管常不受累[1]。临床特征主要表现为胸痛和吞咽困难，严重影响了患者的生活质量。本文对其发病机制、临床表现、诊断及治疗进行了较为系统的阐述。 1.发病机制 人进食后，由食管上、下括约肌及食管体部协调运动完成食物的运输。当食管各部分和食管内外两层肌肉运动不协调时，将发生弥漫性食管痉挛疾病，导致食管中下段非推进性的重复收缩。弥漫性食管痉挛的病因与发病机制目前尚不十分明确，目前临床认为其可能与食管神经功能、精神因素、食道粘膜刺激、神经细胞退行性变及炎症等有关[2]。 1.1食管神经功能 食管蠕动是由兴奋神经元和抑制神经元共同调节完成的。与健康人相比较，弥漫性食管痉挛患者的远端食管收缩力明显增加、收缩潜伏期更短、收缩持续时间更长，而近端食管的收缩无差异。近端食管由骨骼肌构成，而远端食管由平滑肌构成。另一方面，经病理证实，患者肌间神经丛神经元的数目并未减少；手术证实未出现管壁肌肉肥厚；显微镜下观察发现，食管肌细胞结构亦无变化。因此，该病的病变与肌源性、自主神经元数目无关，可能与食管神经功能有关，包括抑制神经元功能的减弱及兴奋神经敏感性增加。患者远端食管收缩异常造成食管高压，可能与抑制神经元功能的减弱有关。三硝酸甘油为抑制性神经递质一氧化氮（NO）的供体，给予弥漫性食管痉挛患者静滴三硝酸甘油可帮助患者食管正常蠕动的恢复；给予NO合成抑制剂，食管收缩压力及时间无明显变化。另一方面，患者对胆碱能药物、胆碱酯酶抑制剂等敏感度明显增加，诱发食管收缩症状发作，而给予抗胆碱能药物可对抗此症状。 1.2精神因素 精神因素对食管动力有直接的影响，心理状态对感觉神经元有一定的影响。 患者常伴有抑郁、焦虑等精神类疾病，当情绪激动时可能发病。 1.3其他因素 胃食管反流，慢性炎性肌间神经丛损伤，食道粘膜刺激，神经细胞退行性变，炎症等均可能引发弥漫性食管痉挛疾病。 2.临床表现 弥漫性食管痉挛任何年龄均可发病，多见于50岁以上，无明显性别差异。轻度弥漫性食管痉挛患者可无任何症状，重症患者临床表现主要有胸痛、吞咽困难、反食等。约85%的患者出现胸痛，轻则表现为胸骨后不适，重则出现阵发性绞痛，可延续至肩颈部、背部及上臂，且持续时间长，就餐后疼痛可减轻。胸痛症状与心绞痛相似，但弥漫性食管痉挛患者的心肌酶和心电图均为正常。约45%的患者出现吞咽困难，感觉食管中下管出现梗阻或吞咽困难，多为间歇性的。部分患者出现反食症状，食管内滞留的食物和唾液反流，可引发吸入性肺炎。另外，还有心律紊乱、头晕、气短、心慌、食管性晕厥等临床症状。 3.诊断 弥漫性食管痉挛的诊断方法有食管钡餐造影、CT检查、食管压力测定、内镜检查、激发试验（应用该方法时需谨慎）等。由于该病是一种间歇性发作的疾病，其诊断较为困难。发作间歇期可能出现假阴性，或容易误诊为冠心病、食管肿瘤等疾病[3]。目前临床常用诊断标准有：（1）伴有胸痛、吞咽困难等典型症状；（2）X线检查可见食管体部狭窄；（3）食管压力测定可见畸形收缩波，而食管上、下括约肌压力正常；（4）激发试验阳性；（5）内镜检查无器质性病变。各检查项目应综合评定，方能确诊。 4.治疗 无症状的患者无需特殊治疗，有症状的患者采取对症治疗的方法，以药物治疗为主，以一般治疗及心理治疗为辅。临床常用药物有：钙离子拮抗剂，如心痛定、舒丽启能[4]；硝酸酯类药物，如硝酸甘油、消心痛等；肉毒杆菌毒素等。弥漫性食管痉挛的症状对患者生活造成很大的影响，患者心理压力大。部分患者可能伴发情绪障碍，应给予必要的心理治疗。同时要养成良好的生活习惯，禁食过冷或过热及刺激性食物，以免引发食管痉挛。症状顽固者可进行介入治疗或手术治疗。 参 考 文 献 [1] 古春慧，张克涛.弥漫性食管痉挛的临床分析[J].