77例儿童急性中毒的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 77例儿童急性中毒的临床分析 鲜蓉华 尚彪 杨莎（四川省南充市中心医院 637000） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0270-01 【摘要】目的 对77例儿童急性中毒病例进行回顾性总结，分析急性中毒的病因、治疗及预后。方法 总结分析77例中毒儿童的年龄、中毒种类、中毒途径、治疗和预后。结果 77例中25例（32.5%）治愈出院，38例（49.3%）好转出院，9例（11.7%）放弃治疗自动出院，5例（6.5%）死亡。结论 77例儿童中毒中，0～6岁儿童占多数，其中以药物中的毒多见，中毒途径多为消化道中毒。根据中毒种类及病情危重程度采取相应治疗措施可促进中毒儿童早日康复。 【关键词】急性中毒 临床分析 儿童 急性中毒是儿童常见的急危症之一，近年发生率有逐渐增加趋势，中毒者主要为婴幼儿至学龄前儿童。儿童中毒大多为误服，加上语言表达能力差，一旦发生，往往不易早期发现，危害较重，日益成为影响儿童健康和生命安全的重要问题。我院2006年1月至2011年10月共收治77例急性儿童中毒病例，现针对其急性中毒的病因、治疗及预后分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 77例患儿中，男47例，女30例，0～6岁55例～18岁22例，城市儿童24例，农村儿童53例。 1.2 中毒中毒种类 农药中毒36例（46.8%），主要以有机磷农药，百草枯中毒为主，药物中毒23例（29.9%），主要以卡马西平，地芬诺酯中毒。化学类中毒8例（10.3%），以二氯丙烷为主，生物类6例（7.8%），其中以毒蕈及鱼胆中毒为主，金属类中毒4例（5.2%），为汞及高锰酸钾为主。 1.3 中毒途径 经消化道中毒72例（94.4%），经皮肤中毒3例（2.8%）经呼吸道中毒2例（1.9%），静脉注射中毒1例（0.9%）其中主动服食的60例，被动服食的11例，另有6例原因不明。主动服食中0～6岁的患儿有51例（66.2%），～18岁19例（25.2%）。 1.4 治疗 77例例儿童在接触毒物1h内得到有效救治10例（13.1%），～6h内接受有效治疗23（29.9%）；～24h接受有效治疗35例，48h接受治疗10例。77例急性中毒患儿入院后均给予催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附毒物等治疗；根据中毒种类应用特效解毒剂、大剂量维生素c及保肝、营养心肌等治疗、有中枢呼吸抑制及衰竭的立即给予吸氧、复苏、人工通气等呼吸支持；循环衰竭的适当液体复苏及血管活性药物。全部患儿均酌情采用静脉补液、利尿、保护重要脏器等综合对症治疗；防治电解质及酸碱平衡失调；应用抗生素预防感染。本组77例中给予血液净化治疗12例，其中血液透析3例，血液灌注5例，血浆置换1例。机械通气5例，心肺复苏1例。 1.5 预后 77例急性中毒患儿经过积极的治疗及护理， 77例中25例（32.5%）治愈出院，38例（49.3%）好转出院，9例（11.7%）放弃治疗自动出院，5例（6.5%）死亡。 2 讨论 本组77例急性中毒儿童中，高发年龄为0～6岁，中毒原因主要以药物及农药中毒为最常见。这与其监护人药物、毒物管理不当有关[1]，应该加强宣传工作。本组患儿中仅10例在发病1h、23例在6h内得到有效治疗，这与家长对毒物的危害认识不足、诊断不够及时有关。 发现中毒迹象应在第一时间内给予积极的抢救治疗，确认为经消化道中毒者洗胃是排除毒物最重要的方法。洗胃的早晚、是否彻底和抢救成功与否关系甚大，尤其对有机磷中毒患儿洗胃后采取保留胃管，因为血中的有机磷会不???回渗入胃中，故保留胃管并在一定时间内反复彻底洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃结束拔出胃管时候将胃管上端捏紧[2]，防止毒物的二重污染和吸收。 本组12例给予血液净化治疗，但此项治疗措施只能清除血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已经吸收的毒物可不断释放，肠道中残留的毒物可再吸收，都会使血液中毒物浓度再次升高而再度引起中毒症状加重，出现反跳现象[3]。本组6～18岁儿童6例为受到不同程度的精神刺激后有意识的自杀行为所导致的中毒，针对6～18岁儿童多为独身子女，心理承受能力不强，给予及时恰当的心理疏导和心理护理，使他们能健康成长。儿童中毒后，多数家长会相互责备、埋怨和自责。医务人员应与家长及时沟通，适当实施心理疏导及安慰，减轻家长心理压力，积极配合治疗、护理工作。儿童急性中毒可危及生命安全，只有全社会加以重视，做好防护，使儿童远离危