HPV检测在宫颈癌前病变LEEP术后随访中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 HPV检测在宫颈癌前病变LEEP术后随访中的意义 贺田芳媛 贺丰杰 　　（陕西中医学院 陕西咸阳 712000） 　　【摘要】目的 探讨LEEP治疗CIN术后HR-HPV的清除及持续感染与CIN术后转归的联系。方法 对98例HR-HPV感染的CINⅡ～Ⅲ患者进行LEEP治疗，术后第3、6、12及24个月复查宫颈HR-HPV感染情况。结果 LEEP术后第3、6、12、24 个月HR-HPV转阴率分别为58.16%、76.53%、73.47%、77.55%。术后第6个月HR-HPV转阴率较术后3个月明显升高(P＜0.05),且术后第6个月HR-HPV检测诊断病变残留/复发的符合率较术后第3、12、24个月时高。结论 第6个月HR－HPV检测是LEEP术后病变残留/复发的敏感指标，故适时地监测HR-HPV对CIN患者LEEP术后随访有指导意义。 　　【关键词】HR-HPV CIN LEEP 　　【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0169-02 　　CIN是宫颈癌明确的癌前病变，其中高度病变CINⅡ和Ⅲ被认为是真正的浸润癌癌前病变。HPV感染是宫颈癌及其相关病变的关键因素，故该病毒感染的转归影响着CIN的转归。幸运的是，HR-HPV感染所致的CIN是一个长期可逆的癌前期病变，早期干预CIN可有效预防宫颈癌。LEEP术作为其中重要的治疗手段，已被广泛应用。但研究发现，LEEP术后患者发生浸润癌的风险仍为正常人群的4-5倍。如何对LEEP术后CIN患者进行有效的随访的问题日益凸显。 本文对98例HR-HPV感染的CIN患者行LEEP术，观察LEEP术后HPV转阴率，术后HR-HPV持续感染与CIN转归的关系，探讨HR-HPV检测在CIN患者LEEP术后随访的意义。 　　1 资料与方法 　　选取2011年6月～2012年6月在本院就诊，阴道镜下宫颈组织多点活检，病理学诊断为CINⅡ～Ⅲ且HR-HPV阳性的98例患者纳入研究。于月经干净后3～5天在阴道镜下行LEEP术。标本送病理组织学检查。 　　HPV-DNA检测：(1) 样本采集：LEEP后3、6、12及24个月取样。采用中山大学达安基因有限公司专用HPV 取样器插入宫颈口顺时针旋转6圈, 专用保存液保存送检。采用上述公司提供的HPV反向点杂交基因分型试剂盒检测样本HPV-DNA含量。同时检测19种低、中及高危型HPV。 　　(2) 随访方法：术后3、6、12、24个月行高危型HPV-DNA及TCT检测, 对TCTge;ASCUS或/和HR－HPV阳性者均行阴道镜下活检(或再次行LEEP术)。病检提示存在CIN, 则诊断为病变复发或残留。 　　统计学处理：使用SPSS 19.0软件。计数资料以百分率表示，组间比较采用chi;2检验，检验水准为alpha;=0.05。 　　2　结果 　　2.1 CIN患者LEEP术后第3、6、12、24 个月HPV转阴率分别为58.16%（57/98）、76.53%（75/98）、73.47%（72/98）、77.55%（76/98）。与术后3个月比较，术后第6个月HPV转阴率明显升高，差异有统计学意义( P＜0.05) ，与术后第12、第24个月比较差异无统计学意义( P＞0.05)。 　　2.2　术后第6个月时23例HR－HPV阳性者发生病变残留或复发14例（残留/复发率60.87% ），而75例阴性者中无1例病变残留或复发（残留/复发率0. 00%）。术后HPV阳性组的残留/复发率显著高于阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　3 讨论 　　CIN具有发展为宫颈浸润癌的癌变潜能。美国专家委员会制定的CIN治疗指南中,建议使用LEEP术切除高度CIN宫颈病变部位，祛除病变同时又能提供标本进行病理学诊断，目前已经成为诊治宫颈癌前病变重要手段[1]。 　　但有数据显示，在LEEP术治疗高度CIN后有超过10％的病例出现复发或病灶残留[1]。研究发现，LEEP治疗后处于活跃期的HPV病毒可被有效消除[2]，但处在静息期??病毒可能再次感染被认为是LEEP术后CIN病变残留和复发的关键原因，故HR－HPV是否清除可作为CIN患者LEEP术后随访的良好指标。本研究通过比较LEEP术后第3、6、12、24 个月HR－HPV 转阴率发现，术后第6个月HR－HPV转阴率( 76. 53%) 较术后第3个月( 58. 16%) 明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05) ，与术后第12及24个月的差异无统计学意义。研究中术后第6个月HPV阳性组病变残留/复发率为60.