HP和HD联合治疗砷化氰中毒的护理.docVIP

精品论文 参考文献 HP和HD联合治疗砷化氰中毒的护理 常艳萍 周玉芬 荣冬靖（云南省第三人民医院血透室 云南昆明 650011） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0272-02 砷化氰(ASH3）为无色气体，有大蒜样臭味，为巨毒物质，人体通过量吸入后会产生严重后果，常引起急性溶血并导致急性肾功能衰竭，重者引起多脏器功能衰竭(MOF），病死率高。2004—2011我院应用血液净化新方法HP+HD联合成功就治72例砷化氰中毒，现报告如下： 1 资料 砷化氰中毒共72例，其中男45例，女27例，平均年龄35.02plusmn;2.45岁，均为矿山作业工人，所有患者有明显的毒物接触史，皮肤成黑色，有急性溶血性贫血，检查尿素氮血砷、尿砷均超出正常。 2 方法 (1）一般治疗：入院后予补液，5%碳酸碱化成尿液，速尿利尿以减轻肾小管堵塞，支持对症治疗。其中有25 例进行分次输新全血，平均每人300—900毫升。 (2）尽早采用血液净化疗法：72例患者入院后立即进行HP+HD方法治疗，采用颈内静脉置管或股静脉置管，建立血管通路，使用金宝AK95血透机、珠海健帆树脂血液灌流器HA330。用5%GS500毫升，0.9%NS2500ml预冲灌流器，最后两瓶各加100毫克肝素。每瓶的血流量100—200毫升(闭路循环20分钟）进行血液净化治疗，全身肝素化。首剂量为0.5—1毫克每公斤，追加16—20毫克每小时，灌流结束前30—60分钟时用肝素灌流2.5—3小时，先行透析联合灌流治疗时间为10.23plusmn;5.69天，后继普通透析治疗平均时间为30.45plusmn;1.65天，联合治疗期间根据患者尿量设置脱水量。 护理：密切观察患者的生命体征 (1）加强心理护理：对意识清醒患者的家属做好适当解释工作及安慰，讲讲有关血液净化的知识，可明示患者医护人员经验丰富，医术高超，使其对医护人员产生依赖、信任感，并可用临床病例来减轻患者恐惧焦虑紧张的不良情绪，取及患者及家属的积极配合。 (2）密切观察患者的生命体征：神智、面色、尿的颜色、浮肿，做好一般护理，保暖、吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，建立静脉输液通路，重症患者血压低，周围循环差，因而要求穿刺动作轻快，穿刺莫用无菌敷料覆盖(有1例出现呼吸暂停经抢救后继续治疗）。 (3）血液净化中的护理：根据病情选择合适的治疗方式。HP+HD联用，更能彻底清除毒物、代谢产物、多余的水(HD对核子物质有较高的渗透性，对输血产物及较大物的消除和吸收力较差；HP对脂溶性与蛋白结合的物质效果较好），严格的无菌技术操作，液冲灌流器及透析器，对血压较低的患者可采用NS代血浆新鲜血浆或5%蛋白为冲液，以减少人体循环对患者的影响。动静脉通路保持密闭状态，防止空气栓塞。 在治疗过程中，保证机器的正常运转，血路通畅，防止灌流器凝血，严密观察灌流器及透析器的纤维颜色有无变深，两端无凝血块，静脉壶的颜色有无变深变硬，滤网有无凝雪块，若发现凝血，马上回血，更换灌流及透析器后继续治疗。 治疗开始时血流速度从100毫升每分钟渐增加到180—550毫升每分钟，防止建立体循环时因血流量突然加大而引发低压。 若未发现灌流器凝血HP+HD至2.5—3小时后达到饱和后取下灌流器，再继续透析至1.5—2.5小时共治疗时间为四小时。密切观察静脉压，跨膜压的变化及机器设置的各种数值并记录发现异常时及时处理。 急性并发症的处理：治疗中有发热及呼吸困难，提示有吸附剂生物相容性导致发热反应，可静脉注射地米5—10毫克。防止低血压，每0.5—1小时测血压一次，应减慢血流量，输入0。9%NS200—300毫升，适量治疗患者下肢必要时用降压药。 预防感染，HP+HD治疗，中心静脉置管体循环的建立每次治疗前要求血凝块治疗后用肝素液来封管，减少感染机会。必须严格执行消毒隔离制度及严格的无菌操作，保持需要的清洁干燥，每天换药一次，遇有污染随时更换。保证透析治疗中便用于各种通路，透析器灌流器均一次性使用，使用后按医疗垃圾处理，防止医院感染，护士操作时应戴口罩、手套并专人护理，治疗结束后床单位及透析机按操作规程给予相对的消毒处理。 (4）透析后患者护理，颈内静脉插入的患者应该严格无菌操作护理。 3 讨论 砷化氰又名砒霜，剧毒，便用血液净化技术直接清除血液中过量毒物且抢救成功的措施，应用血液透析联合血液灌流治疗能迅速清除血液中砷化氰，迅速降低浓度，且HD能有