HRRT治疗多器官功能障碍综合症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 HRRT治疗多器官功能障碍综合症的观察与护理 鲁爱秀 刘惠林（通讯作者）（湖北省孝感市第一人民医院 湖北孝感 432000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0289-02 【摘要】 目的 研究杂合式肾脏替代疗法（HRRT）治疗多器官功能障碍综合症（MODS）的观察和护理。方法 观察20例MODS患者治疗前后症状体征，治疗前后患者血氧饱和度，炎症介质进行统计学分析。结果 治疗20例患者19例效果好、1例无效，总有效率达95%。治疗后患者平均血氧饱和度明显高于治疗前；患者肌酐、尿素氮明显低于治疗前。结论 HRRT是治疗、抢救工作中的一种有效而重要的治疗手段，MODS的疾病采用HRRT治疗效果明显。 【关键词】多功能器官障碍综合征 杂合式肾脏替代治疗 观察与护理 多器官功能障碍综合征是一种复杂的临床症候群，采用HRRT不仅能改善症状，重要的是降低患者的死亡率。HRRT是采用持续、低效、延长时间的日间血液透析或血液透析滤过治疗，替代目前以持续肾脏替代疗法（CRRT）为基础的一种治疗方法，综合了持续静脉血液滤过（CVVH）与日间血液透析(IHD)治疗的优点。表现在可根据情况采取不同净化方式，血液动力学稳定，清除溶质持续恒定，不需要24小时连续治疗，治疗费用相对低等优点[1]。 1 临床资料和方法 1.1一般资料 2009年6月至2009年12月住院登记患者，男性13例，女性7例，平均年龄59.0plusmn;10.8岁。其中宫内死胎3例、重症急性胰腺炎4例、严重烧伤5例、急性呼吸窘迫综合征6例、肝功能衰竭2例。患者经过吸氧、补液、抗感染等保守治疗效果不佳后转入ICU行ＨＲＲＴ 治疗。 1.2方法 1.2.1治疗方法 （1）采用14Fr临时单针双腔导管，腔内容量动脉1.4ml、静脉1.5ml，在局麻下行颈内静脉或股静脉插管建立血管通路，用缝线固定并覆盖3M透明无菌敷贴，采用BaxterBM25型、Cambro Presma或Gambro Presmafla机型；血滤器（APS650）。(2)置换液3000—4000ml/h，血液量150—200ml/min，每天血滤6—8小时，超滤量300—500ml/h,置换液为0.9％氯化钠注射液3000ml,5℅葡萄糖注射液150ml,注射用水800ml,10％氯化钙20ml，25℅硫酸镁3.2ml,10％??化钾12ml,从体外循环静脉管路的静脉壶处输入，根据患者血中K离子、Na离子、葡萄糖浓度调整各种液体用量。另一组通道将5％碳酸氢钠250ml从体外循环动脉管路输入。（3）抗凝剂的应用。无出血倾向者用普通肝素抗凝，首剂20—30㎎以后按每小时10㎎追加，有出血倾向者采用无肝素透析。（4）治疗过程中，根据病情补充血浆及人血白蛋白，调整电解质及酸碱平衡，抗感染，纠正心律失常等综合治疗。 1.2.2治疗效果判断 有效：患者症状明显改善，肌酐、尿素氮等生化指标下降，血氧饱和度明显升高，生命体征基本稳定。 无效：患者症状、体征无改善，各项生化指标无变化。 1.2.3统计学方法 所有的数据资料采用-X+S表示，采用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验。 2 结果 20例患者经过5-7天治疗后，19例为显效，1例无效。总有效率达95％.治疗后患者平均血氧饱和度明显高于治疗前，肌酐、尿素氮明显低于治疗前。 血生化检查结果的比较（-xplusmn;s） 注：治疗后组与治疗前组血生化检查结果比较,Plt;0.05。 3 护理 3.1心理护理 治疗前对清醒的患者要进行耐心细致的解释工作，让患者了解HRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，减轻其思想负担，积极配合治疗。 3.2 环境管理 实行保护性隔离。行HRRT 时持续空气净化，地面和桌面用0.2％有效氯溶液擦洗，严格控制入室人员，减少患者感染的机会。 3.3严密观察病情变化 行持续心电监护，密切观察其病情变化。上机前患者血压不稳定，可将预冲液不排出。治疗过程中血压低于90/60mmHg时，可以减慢血流速度，暂停超滤，增加置换液输入量，必要时遵医嘱应用升压药或给予血制品静脉滴注[2]。 3.4血管通路的护理 3.4.1保持管路通畅。 3.4.2