VSD在创伤骨科中的应要与护理.docVIP

精品论文 参考文献 VSD在创伤骨科中的应要与护理 张美蓉(湘西自治州人民医院骨三科 湖南吉首 416000) 【摘要】 总结并分析39例经VSD(人工皮负压封闭引流技术)治疗的创伤骨科患者临床资料及护理措施。护理方法包括：对负压进行调节，并确保负压吸引的持续性和有效性，保障引流通畅，并对创面感染进行预防。所有患者经过两周到一个月的治疗，其创面均良好愈合。因此，综上所述，在二期手术中，VSD治疗可以带来坚实基础，也能够促进创面的早日闭合，防止发生感染，并采用彻底有效的循环方法，来将局部循环改善，早日修复创面。 【关键词】 创伤骨科患者 软组织缺损 肌腱外露 骨外露 VSD闭式引流 正确调节负压 保持持续有效负压吸引 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0275-01 随着工业和运输业的快速发展，创伤骨科病人日趋增多。此类高能量损伤病人损伤面积大，软组织破坏严重，创面污染重，多伴合并有肌腱、神经、骨外露。自2011年5月至2012年9月，我科采用人工皮负压封闭引流技术（VSD）治疗取得了良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料；39例骨伤患者中，男30例，女9例；年龄5-60岁；其中蛇咬伤致软组织坏死5例，皮肤缺损肌腱外露16例、骨外露5例，单纯软组织缺损10例，骨筋膜室综合征3例。本组39例患者均不能一期缝合，需长期换药或换药后再行二期、三期手术或更多次手术才能愈合，甚至最后载肢（指）。本组患者经彻底清创后全部采用VSD治疗。 1.2 方法：当患者在手术室行VSD后回病房，首先要连接中心负压引流装置，当负压接通后，调节负压并维持在60-80kpa,VSD敷料塌陷，则证实VSD封闭良好，负压引流有效,根据患者创面情况可选择另一根硅胶管接伤口冲洗管。 1.3 治疗结果：本组39例患者，9例经7-10d引流后，肉芽组织生长新鲜、健康、茂盛，行植皮或缝合后愈合；17例创面仍有肌腱外露、骨外露行组织皮瓣移植覆盖后均愈合；13例经再次置入VSD材料后创面缩小再行植皮或皮瓣移植后愈合，无全身及局部并发症了生。 2 护理 2.1 一般护理： 应让患者卧床休息，并将其患肢抬高，以保证血液回流顺畅，并有效消除肿胀，并加强对患者体温及肢体颜色等的观察，注意保暖。依据患者实际情况的不同，制定相应的计划，让患者定期进行功能锻炼，并对患者提供一定的营养支持，给予患者一些热量较高的，容易消化的食物，合理控制其饮食。 2.2 对患者负压进行调节，首先应将负压引流装置备好，并检查其吸引器压力表的性能。对负压进行调节，并设置其压力在在70千帕左右，根据引流的情况进行对其进行微调，防止因为压力太小而出现吸引不足的现象，已达到充分引流。如果压力太大的话，很容易导致创面和VSD贴的太紧，从而缩小空隙，不能起到毛细血管虹吸功能，不利于肉芽组织和渗出物正常生长，也会导致创面发生出血现象 2.3 引流管保持通畅，应紧密连接各管道，防止引流管因为受压阻塞或脱出等，避免引流受阻，同时，如果引流管堵塞或者管道被血凝块堵塞，都应及时进行清洗，并对引流液颜色加以记录。 2.4应确保负压吸引的连续有效性。负压吸引的连续性是创面修复有效性的保证，加强对VSD敷料情况观察具有十分重要的意义。应确保引流通畅，防止敷料塌陷。确保引流管存在管型??如果因为敷料膨胀而无法看见管型，则会导致创面渗出分泌物，或者半透膜封出现漏气的声响，这时候应及时对其原因进行清查，如果发现吸出大量血液时，应立刻向医生汇报，并检查患者创面中有没有活动性的出血，及时采取相应的处理措施。 3 讨论 3.1 高能量所致此类患者局部软织损伤重、出血多、病情复杂、手术时间长，可能造成感染、创面不愈合、骨髓炎甚至肢体坏死。 3.2 VSD负压吸引能及时彻底地清除腔隙的渗液，治疗优于抟统换药和引流；缩短治疗时间；改善局部微循环，促进肉芽生长、组织水肿消退和创面修复；避免交叉感染；减轻病人经济负担和换药时带来的痛苦；减少工作人员的工作量。 3.3 在治疗过程中，配合护理是很必要的，只有确保患者护理工作的配合，加强对感染的控制，并给与其彻底的引流及到位的营养支持，保持引流的通畅及有效性，才能够避免发生并发症，将创面愈合时间缩短，以提高手术成功概率。 综上所述，在二期手术中，VSD治疗可以带来坚实基